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第一章 医患沟通 医患沟通经历很多诸如临床判断和作出决定等阶段。沟通从解释抱怨或关注开始，然后，询问或用更为精确的办法对所陈述的关注作出评估。此过程通常需要仔细回顾历史或做身体检查，安排诊断性检测，整合临床发现和检测结果，了解可能采取措施的风险和好处，并耐心征求病人及其家人的意见，做出计划安排。医生在尊重病人个体差异的前提下，充分利用以事实为基础的治疗方法来引导该进程，使治疗效果达到最佳状态。 用从随机抽样试验中的证据来指导诊断和治疗应当不等同于“菜谱”式治疗。从中得到的证据和指导原则强调对病人的方法应具有个性。要判断这些证据和指导原则是否适应病人个体并认识到偶尔的例外，医生要做重大的诊疗判断。在很多证据不足或不能得出结论情况下，则需要作出更多的判断。虽然医生的职责是在给病人提供治疗方案的时候应该强调证据，但这些证据且必须根据病人的情况被缓和。假如病人同样知道医生提供的治疗方案背后的基础原理和证据，则病人很有可能遵循一种特别的养生之道. 把病人当作个体来关心，医生必须把病人当作一个完整的人。这种基本的行医原则包括了解病人的社会地位，家庭组织，经济状况和不同的治疗方法和结果的期盼。这种期盼可以是最大限度地延长寿命到减轻疼痛和受罪。假如医生不关注和致力于这些问题，医疗科学将无法合理地被利用，即使是最有学问的医生都无法达到最佳的效果。 尽管医生越来越多地掌握新的发现，但是病人也能够从不同的渠道得到他们自己的信息，虽然有些信息可信度值得怀疑。越来越多地利用替代疗法和辅助疗法是病人对处方治疗不满的一个例子。医生必须保持开明的头脑尚接受未临床实验的治疗方法，但在建议病人时，必须小心，如果这些方法带有一定的潜在风险，包括他们依赖于来代替原方法的风险。因此，医生和病人及其家人在涉及各方能够考虑到的各种治疗方案时，进行坦诚地沟通就变得十分重要了。 医生并不是真空的，而是复杂而广泛的医疗和公共卫生系统的一部分。在近代甚至当今，在一些发展中国家，基础卫生、洁净水和充足的营养是促进健康和减少疾病的最重要的途径。在发达国家，采取健康的生活方式，包括良好的饮食和合理的运动是减少肥胖症、冠心病、糖尿病等流行性疾病的基础。通过公共健康干预来提供免疫接种、降低伤害事故、控制烟草、违法毒品和酗酒，比起其他任何想象中的健康干预，都能带来更多的健康。 第四章 姑息治疗和临终关怀 姑息治疗（palliative ca...