病史采集 1、简要病史：男性，66 岁
咳嗽、发热10 天，突发右侧胸痛1 天急诊就诊
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上
评分标准（总分15 分） 1
现病史（10 分） （1）根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：有无受凉、劳累（1 分）
②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素
有无咳痰，痰的性状和量（2 分）
③发热：程度和规律，有无畏寒或寒战，加重或缓解因素（1
④胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重和缓解因素（与呼吸及体位的关系）（1
⑤伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹痛及其它部位疼痛，有无肢体感觉及运动障碍，有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难（1 分）
（2）诊疗经过 ①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部 X 线片（或 CT）（1 分）
②治疗情况：是否用 过抗 菌 药 物 ，疗效 如 何 （1 分）
（3）一 般 情况 发病以来 饮 食 、睡 眠 、大 小 便 情况及近 期 体重变 化 情况（1 分）
其他 相关病史（3 分） ①有无药 物 过敏 史（0
5 分）； ②与该病有关的其他 病史：有无慢 性呼吸系统 疾 病病史，有无高 血压 、心脏 病、糖 尿 病及肝 肾 疾 病病史
工 作性质及环 境 ，有无烟 酒 嗜 好 （2
问诊技 巧 （2 分） ①条 理 性强 ，能 抓 住重点 （1 分）； ②能 够 围绕病情询问（1 分）
2、简要病史：女性，59 岁
间断咳嗽、咳痰、痰中带血3 年，咯血2 天急诊就诊
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上
评分标准（总分15 分） 1
现病史（10 分） （1）根据主诉及相关鉴别询问
