临床病例讨论VIP免费

前 言 临床病理讨论 临床病理讨论(Clinical pathological conference CPC)是在对尸体进行解剖的基础上,由临床和病理医师联合召开的讨论会其主要目的在于明确疾病的诊断,揭示疾病的发生,发展规律,探讨死亡原因。对医学生来说，可以帮助理论联系实际，病理联系临床，巩固加深对病理学知识的理解，培养学生独立思考和分析判断的能力。 在 CPC 中有关病理诊断的注意事项： 1．病理诊断中的措词应该是病理学术语，不要用描写性词语，如肺泡腔红细胞渗出，应写为肺出血。 2．病理诊断通常先列主要疾病，再列并发症，最后是伴同疾病，主要疾病是指导死亡或通过并发症致死的疾病，并发症与主要疾病有关，伴同疾病则与主要疾病无关。如尸检发现有肝硬化、腹水。消化道出血，同时又有脂肪瘤，此时主要疾病为肝硬化，并发症是腹水、消化道出血。脂肪瘤则是与肝硬化毫无关系的伴同疾病。 3．列主要疾病与并发症时，一般根据疾病的发生、发展过程或疾病过程中，各病变发展的客观规律及其相互间内在联系列出。 4．死因分析：凡导致死亡的疾病或损伤即为死因。死因必须是疾病分类学和病理学疾病的名词。一般主要疾病即为主要死因，而引起死亡的并发症为直接死因如肝硬化，上消化道出血引起死亡时，主要死因是肝硬化，而直接死因是上消化道出血。 病例1 患者46 岁，男性。患高血压病已有20 余年，气管炎慢性咳嗽、咳痰约10 年，近8 年来反复低热、盗汗、食欲不振、消瘦；右颈部摸到黄豆至蚕豆大多数肿块，互相粘连，曾较长时间服抗结核药。2 个月以前因车祸右大腿骨折，卧床一个多月后骶部皮肤破溃不愈，近一周又并发支气管肺炎。患者既往有慢性支气管炎病史。 体检：较消瘦。体温39.4℃，心率94 次 /分，血压21.3/16.0kPa(160/120mmHg)，心浊音界向左下扩大，A1>P2；两肺可闻及干、湿性罗音，已背部为多；右颈部多发性淋巴结肿大，互相粘连骶部皮肤有辱疮形成。 化验：血白细胞总数20.1× 109/L(20100/mm3)，中性粒细胞79%，淋巴细胞11%，单核细胞9%、血沉51mm/h。 住院后虽经积极治疗，但病情日趋严重，最后呼吸、心跳相继停止而死亡。 尸检所见： 较消瘦，右颈部可触到数个相互粘连的肿大淋巴结，如黄豆至花生米大，切面呈浅黄色质软、细腻如膏糊状。部分淋巴结包膜明显增厚、质坚韧，呈灰白色半透明状；其包含的上述内容物中偶见效个米粒至芝麻大的不规则形白色颗粒伏物，质硬如砂粒。镜检：淋巴结原有结构大部消失，代之以大片浅...