保定第七医院 肿瘤 科室质量与安全管理小组活动记录 肿瘤科一月份科室质控活动记录 日期： 2 0 1 4 年 1 月 5 日 主持人：何彦辉 参加人员： 效果评价： 1 、终末病历甲级率 9 0 .5 %，但归档不及时，应归档 1 2 3 份，按时归档 1 0 1 份，按时归档率 8 2 .1 %，未达 1 0 0 %。运行病历检查每个大夫2 份，运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时等现象，首次病程和住院志书写较前好转，能在规定时间内完成。李广庆问题突出，按规定罚款 5 0 元。 2 、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查，均有病情评估和风险警示标志并履行了告知，医护人员对该项患者安全指标知晓率达9 0 %，较上个月有较大进步。 3 、重点检查了医生交班本和护士交班本。医生交班本 1 月2 号，刘立坡医师未签名，交班本眉栏填写齐全，内容完整，重点突出。个别未使用医学术语。总体较上个月有改进。 4 、检查了会诊登记本、会诊申请书、和会诊病历。未发现问题。 5 、检查了喉镜、呼吸机、抢救药品。抢救设备完好、药品准备充分，抢救记录登记本漏登（李广庆），抢救记录书写欠规范。重新组织学习抢救记录书写规范。认真学习危急重症抢救规范和流程，努力提高抢救水平 保定第七医院 肿瘤 科室质量与安全管理小组活动记录 本月科室质控活动情况： （一）医疗运行指标分析： 1 、主要质量与安全指标现状： 1 ）门诊人次 2 4 0 人次，出院人次 1 2 3 人次。 2 ) 病历甲级率 9 0 .5 %，按时归档率 8 2 .1 % 3 ）临床主要诊断与病理诊断符合率 9 0 % 4 ）核心制度落实率 9 5 % 6 ）三级医师查房率 1 0 0 % 7 ）上级医师对治疗方案核准率 9 7 % 8 ）平均住院日 1 5 天 9 ）输血患者经血传播病原体检查达 1 0 0 %，输血治疗知情同意书签属率 1 0 0 %、输血申请单合格率 1 0 0 %，输血适应症合格率 1 0 0 % 1 0 ）住院患者抗菌药物使用率 1 4 % 1 1 ）抗菌药物使用前标本送检率 6 6 .6 % 1 2 ）高危患者跌倒、坠床分析按评估率 9 5 % 1 3 ）健康知识教育知晓率 8 0 % 1 4 ）医务人员手卫生依从性 9 0 % 2 、存在的问题： 1 ）住院病历归档率低，未达 1 0 0 %。 2 ）抗菌药物使用前标本送检率低。 3 ）健康知识教育知晓率低，未达 1 0 0 % 4 ）医务人员手卫生依从性差，未达...
