肝癌手术病人的护理ⅡⅢⅤⅥⅦⅠⅡⅢⅣⅣⅤⅥⅦⅧ根据肝内血管、胆管分布规律－分左半肝、右半肝。临床常以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法－将肝分为8段。肝动脉门静脉胆总管第一肝门第二肝门－右纵沟后上端左、中、右3支肝Ｖ主干汇入下腔Ｖ处分类按大体类型：结节型、巨块型、弥漫型按组织类型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型按肿瘤大小：微小肝癌（≤2cm）小肝癌（2-≤5cm）大肝癌（5-≤10cm）巨大肝癌（＞10cm）一、外科治疗原则1、手术治疗⑴肝切除术适应证全身情况尚好，重要器官无严重损害肝功能正常/A级/B级－短期治疗－A级病变局限（1叶或半肝内）第一、第二肝门、下腔静脉无侵犯（无明显黄疸.腹水.下肢浮肿.远转移）目前－首选和最有效方法总体，术后5年生存率30-40%,微小－90%±;小肝癌－75%±⑵探查-不能切除：肝A结扎/栓塞、A插管（术后化疗）冷冻、激光、微波、射频⑶切除后复发－一般情况好－再切除⑷破裂出血－肝A结扎/栓塞/填塞/肝叶切除⑸肝移植－易复发2．非手术治疗⑴局部治疗Ｂ超引导经皮穿刺肿瘤－射频消融（RFA）、微波消融（MWA）；体外高能超声聚集（HIFU）⑵肝动脉栓塞化疗（TACE）⑶放射治疗⑷生物治疗⑸中医中药⑹系统治疗主要免疫治疗－胸腺肽、干扰素、免疫核糖核酸、白细胞介素-2分子靶向药物－索拉非尼系统化疗－亚砷酸、奥沙利铂二、护理（一）护理评估病变程度（病灶大小、转移？）肝脏功能？肝硬化？伴发症状：肝区疼痛、消化道症状营养？贫血？出血？浮肿？心理状态（二）护理诊断/问题1．悲伤与预后差有关2．疼痛与肿瘤大、手术后有关3．营养失调低于机体需要量与消耗增加、胃肠道功能紊乱/不良反应有关4．潜在并发症消化道或腹腔出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿，肺部感染（三）护理措施1．术前护理⑴心理护理⑵疼痛护理⑶改善营养⑷护肝治疗：支链氨基酸，药物、禁酒⑸维持体液平衡⑹预防出血：改善凝血功能（V-K、血浆、凝血因子）避免腹压升高（咳嗽、便秘－诱发癌肿、食管胃底曲张静脉破裂）H2受体阻断剂－预防应激性溃疡出血腹部观察－腹痛、腹膜刺激症（癌肿破裂）⑺预防肝性脑病－密切观察、肠道准备⑻其他：备血和血浆、特殊物品2．术后护理按腹部手术常规护理⑴密切观察：腹腔内出血－当日可引出鲜血100-300ml消化道出血（应激溃疡）－呕血肝功能衰竭、肝性脑病－意识改变腹腔感染、胸腔积液－术后1周,T再升,呃逆胆汁漏－腹膜刺激征，切口情况⑵体位与活动：平稳后取半卧位（术后第2天），不宜过早起床活动⑶饮食与输液：禁食、补液，胃肠减压电解质、酸碱平衡胃肠道功能恢复后流质广泛性肝切除—高营养支持⑷保护肝脏—防肝性脑病：间歇吸氧3-4天（切半肝↑）护肝药物禁用肥皂水灌肠抑制肠道细菌使用降低血氨药物补充支链氨基酸观察病人早期反应⑸减轻疼痛⑹应用抗生素⑺引流管护理:无菌、固定、通畅、观察（出血）3．介入（肝动脉插管化疗）护理⑴介入前准备：解释，皮肤准备，术前禁食4小时物品准备⑵介入治疗护理（一般注射、微量注射泵）①预防出血术后平卧24－48小时穿刺处砂袋压1小时穿刺侧肢体制动6小时观察穿刺部位皮肤情况拔管后局部加压15分钟，卧床24h④并发症观察：上消化道出血、胆囊坏死、肝功能衰竭③栓塞后综合征护理表现：发热、肝区疼痛、恶心呕吐、WBC↓等护理：控制发热、镇痛、止呕、升WBC药，大量饮水②导管护理固定无菌－注药前消毒，注药后无菌纱布包扎通畅－注药后用3ml肝素溶液（25U/ml）冲洗－防堵塞（四）健康教育⑴休息—适当活动⑵营养—丰富、均衡、易消化腹水、水肿—低盐、控水⑶随访水肿、体重↓、出血倾向、黄疸、疲倦等－及时就诊。⑷预防肝性脑病保持大便通畅，预防血氨↑Child-pugh肝功能分级123血清胆红素（μmol/L）34.234.2-51.3＞51.3血浆清蛋白（g/L）＞3530-35＜30凝血酶原延长时间（s）1-34-6＞6（凝血酶原比率％）（＜30）（30-50）（＞50）腹水无少量.易控制中量.难控制肝性脑病无轻度中度以上总分5-6分良好（A级），7-9分中等（B级），10分↑为差（C级）
