医疗质量、医疗安全管理评价指标： 一、內镜室工作量统计：胃镜、肠镜、麻醉胃镜、麻醉肠镜、ERCP、内镜下治疗。 二、医疗质量控制指标统计： （一）、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%。 （二）、內镜图像质量合格率：100%。 （三）、內镜报告书写合格率：100%。 （四）、出报告平均时间：≤30 分钟。 （五）、仪器设备完好率：100%。 （六）、患者投诉处理率：100%。 （七）、危急值登记及时率：100%。 （八）、內镜诊断与病理诊断符合率：≥90%。 （九）、不良事件发生率：≤0.1%。 （十）、查对制度：所有病例均严格执行查对制度，准确识别患者身份。 三、内镜室核心医疗制度执行情况：优秀。 四、完成上级指令性任务比率：100%。 消化内镜中心医疗质量考核细则 考核项目 考 核 内容 分值 考核方法及扣分细则 实得分 规 章 制度 （ 50） 查对制度 10 严 格 执 行 查 对 制 度 ， 检 查 前 ， 诊断 时 ， 发 报 告 时 对 患 者 姓 名 、 性别 、 检 查 目 的 、 检 查 结 果 、 科 别等 。 抽 查 相 关 信 息 ， 发 现 有 违 反者 扣 1 分 。 特殊检查 治 疗 10 履 行 告 知 义 务 ， 与 患 者 签 署 知 情同 意 书 ， 漏 签 或 签 署 内 容 不 全 ，一 份 扣 1 分 。 遵守技术操作规 程 15 依 据 《 内 窥 镜 检 查 技 术 操 作 规 程 》进 行 各 项 操 作 ， 抽 查 相 关 人 员 ，掌 握 不 熟 练 扣 1 分 。 特殊疑难病例讨 论 5 要 求 每 月 由 科 主 任 主 持 活 动 一次 ， 参 加 人 员 齐 全 ， 对 每 位 医 师重 点 发 言 要 有 记 录 ， 查 看 活 动 记录 ， 执 行 不 好 一 项 扣 1 分 。 核心医疗制度执行情况 10 依 据 2018 版 《 十 八 项 核 心 医 疗 制度 》 进 行 抽 查 。 执 行 不 好 一 项 扣 1分 。 质 量控制 内镜图像质 量 10 内 镜 图像质 量合格 率≥96%， 每 下降 1%扣 1 分 。 内镜报15 书 写项 目 齐 全 ， 内 容 规 范， 报 告 （40） 告质量 全面，疑难病例履行上级医师检诊复核签字制度，执行不好一份扣0.5 分。 质量目标 10 内镜与病理诊断符合率≥90%，不良事件发生率≤0.1%，抽查相关记录，符合率低于...
