医疗质量、医疗安全管理评价指标: 一、內镜室工作量统计:胃镜、肠镜、麻醉胃镜、麻醉肠镜、ERCP、内镜下治疗。 二、医疗质量控制指标统计: (一)、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率:100%。 (二)、內镜图像质量合格率:100%。 (三)、內镜报告书写合格率:100%。 (四)、出报告平均时间:≤30 分钟。 (五)、仪器设备完好率:100%。 (六)、患者投诉处理率:100%。 (七)、危急值登记及时率:100%。 (八)、內镜诊断与病理诊断符合率:≥90%。 (九)、不良事件发生率:≤0.1%。 (十)、查对制度:所有病例均严格执行查对制度,准确识别患者身份。 三、内镜室核心医疗制度执行情况:优秀。 四、完成上级指令性任务比率:100%。 消化内镜中心医疗质量考核细则 考核项目 考 核 内容 分值 考核方法及扣分细则 实得分 规 章 制度 ( 50) 查对制度 10 严 格 执 行 查 对 制 度 , 检 查 前 , 诊断 时 , 发 报 告 时 对 患 者 姓 名 、 性别 、 检 查 目 的 、 检 查 结 果 、 科 别等 。 抽 查 相 关 信 息 , 发 现 有 违 反者 扣 1 分 。 特殊检查 治 疗 10 履 行 告 知 义 务 , 与 患 者 签 署 知 情同 意 书 , 漏 签 或 签 署 内 容 不 全 ,一 份 扣 1 分 。 遵守技术操作规 程 15 依 据 《 内 窥 镜 检 查 技 术 操 作 规 程 》进 行 各 项 操 作 , 抽 查 相 关 人 员 ,掌 握 不 熟 练 扣 1 分 。 特殊疑难病例讨 论 5 要 求 每 月 由 科 主 任 主 持 活 动 一次 , 参 加 人 员 齐 全 , 对 每 位 医 师重 点 发 言 要 有 记 录 , 查 看 活 动 记录 , 执 行 不 好 一 项 扣 1 分 。 核心医疗制度执行情况 10 依 据 2018 版 《 十 八 项 核 心 医 疗 制度 》 进 行 抽 查 。 执 行 不 好 一 项 扣 1分 。 质 量控制 内镜图像质 量 10 内 镜 图像质 量合格 率≥96%, 每 下降 1%扣 1 分 。 内镜报15 书 写项 目 齐 全 , 内 容 规 范, 报 告 (40) 告质量 全面,疑难病例履行上级医师检诊复核签字制度,执行不好一份扣0.5 分。 质量目标 10 内镜与病理诊断符合率≥90%,不良事件发生率≤0.1%,抽查相关记录,符合率低于...