高钾血症及甲状腺危象临床处置VIP免费

高钾血症定义：血[K]正常范围：3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L即为高钾血症。病因：钾排泄↓钾转运↑其他肾功能衰竭保钾利尿远端肾小管排钾↓充血性心衰血容量不足环抱AIV型肾小管酸中毒肾小管间质疾病糖尿病肾病醛固酮/皮质醇减少Addison病ACEI/ARB、NSAIDs酸中毒横纹肌溶解大面积烧伤严重创伤肠坏死腹膜后出血溶瘤综合症β-阻滞剂地高辛中毒琥珀酰胆碱周期性麻痹钾摄入过多假性高钾标本溶血WBC↑↑↑PLT↑↑↑症状/体征：肌无力、腹胀；常常无症状，但可以心脏骤停首发。ECG：T波高尖、PR间期延长伴P波消失、QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。治疗：治疗：首先：心电监护首先：心电监护复查血钾！复查血钾！即刻治疗：对有即刻治疗：对有ECGECG改变改变者，者，10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml10-20ml静静推（推（30-60s30-60s内缓慢推入），以稳内缓慢推入），以稳定心肌细胞（定心肌细胞（不能降低血钾水不能降低血钾水平平）。如果）。如果ECGECG高钾表示持续存高钾表示持续存在，应该再静推一次。在，应该再静推一次。促进钾转运：10%GS500ml+RI10-16U静滴。50%GS50ml+RI10U静推。聚苯乙烯磺酸钠树脂：口服或保留灌肠，一般立即口服30g比较合适。（可进一步降低血钾水平）5%NaHCO3125ml：用于严重高钾合并酸中毒。促进钾排泄：促进钾排泄：呋塞米：呋塞米：40-200mg40-200mg静推静推用于少尿而容量过多时。用于少尿而容量过多时。透析疗法：透析疗法：适用于终末期肾衰竭或上适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病人。述方法均无效的病人。继续处理：继续处理：重要的一点就是，确保血重要的一点就是，确保血钾水平不再钾水平不再升高升高。。接下来的接下来的1212小时内，每隔小时内，每隔1-31-3小时小时查一次血钾！查一次血钾！若血钾再次升高，必须保若血钾再次升高，必须保证病人能够在急诊、证病人能够在急诊、CCUCCU或者或者ICUICU进行持续的心电监护。进行持续的心电监护。甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象：甲状腺危象：是甲亢手术后的严重合并是甲亢手术后的严重合并症。症。危象发生危象发生1.1.术前准备不充分；术前准备不充分；2.2.甲亢症状未能很好控制；甲亢症状未能很好控制；3.3.手术应激。手术应激。主要表现：主要表现：高热（高热（>39.0>39.000CC）、脉快）、脉快（（>120>120次次//分），同时合并神分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。可迅速发展至昏迷、虚水泻等。可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡（脱、休克甚至死亡（20%-30%20%-30%）。）。治疗：治疗：1.1.肾上腺素能阻滞剂：肾上腺素能阻滞剂：利血平利血平，，1-2mgim4-81-2mgim4-8小时后小时后危象减轻；危象减轻；普萘洛尔普萘洛尔，，5mg5mg加入加入5%-10%GS5%-10%GS100ml100ml静滴，降低周围组织对肾静滴，降低周围组织对肾上腺素的反应。上腺素的反应。2.2.碘剂：碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次口服复方碘化钾溶液，首次3-5ml3-5ml（（3030滴滴-60-60滴，以后滴，以后5-105-10滴滴q6-q8hq6-q8h），或者紧急时用），或者紧急时用10%10%碘化钠碘化钠5-10ml5-10ml加入加入10%GS500ml10%GS500ml静滴，降低血液中甲状腺素水平。静滴，降低血液中甲状腺素水平。3.3.激素：激素：氢化可的松氢化可的松:50mgiv:50mgivq6h×48hq6h×48h，或者每日，或者每日200-200-400mg400mg，分次静脉滴注。，分次静脉滴注。拮抗过多甲状腺素的反应。拮抗过多甲状腺素的反应。4.4.镇静剂：镇静剂：常用有：苯巴比妥钠常用有：苯巴比妥钠100mg100mg或者冬眠合剂或者冬眠合剂ⅡⅡ号半量，肌注号半量，肌注6-6-88小时小时11次。次。5.5.降温：降温：用退热剂、冬眠药物和物理用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，保持病人体温降温等综合方法，保持病人体温在在373700CC左右。左右。6.6.支持治疗：补充能量，补液、支持治疗：补充能量，补液、吸氧等等。吸氧等等。7.7.有心力衰竭者，加用洋地黄有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。制剂。谢谢