中华人民共和国出入境检验检疫 ENTRY-EXIT INSPECTION ANG QUARANTINE OF THE PEOPLE'S REPUBLIC OF 出入境特殊物品卫生检疫审批申请表 APPLICATION OF IMPORT / EXPORT SPECIAL ARTICLES FOR VERIFICATION OF HEALTH AND QUARANTINE 编号 No： 单位名称（盖章） 组织机构代码 Applicant (Stamp) Code of Representative 单位地址 邮政编码 Address Postal Code 联系人 联系电话 传真 Linkman Tel. Fax 发货人 Consigner 收货人 合同号 Consignee Compact No. 特殊物品种类 特殊物品类别 Class of special articles Sort of special articles 总数／重量 总货值 Quantity / Weight Total Amount (USD) 生产厂家 生产批号 Manufacturer Produce mark 输出/输入国家和地区 启运地 目的地 Country & region from or to Port of loading Port of destination 批准部委 许可证（批文）编号 Authorized ministries and commissions Licence No. 入境 / 出境口岸 入境 / 出境日期 Port of entry / departure Date of arrival / departure 入境后的生产、加工、使用、存放地址 The place of manufacture, machining, use or hold after entry 用途说明 Purpose describe 储存条件： □ 常温 □ 冷藏 □ 冷冻 □ 其它 Deposited condition: □ Normal temperature □ Refrigeration □ Freeze □ Others 含有或可能含有的微生物 微生物危险性等级 Microbe which contain or likely contain Risk lever 使用单位实验室 是否 P3 实验室： □ 是 □ 否 The lab of using unit Is it a P3 lab: □ Yes □ No 随附文件 Attachment ： □1、准出入证明（原件、复印件）；Licence (original and copy) □2、特殊物品描述性文件（中英文对照）；Descriptive Document (Chinese-English) □3、检验报告；Test Report □4、国内使用单位实验室生物安全等级证明（原件、复印件）；Licence for BSL of the lab (original and copy) □5、其他 Others: 本表所填内容真实，保证严格遵守出入境特殊物品卫生检疫的有关规定，特此声明。 I declare that all above is true, and I will scrupulously abide by all the rules of the import...
