附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科张格格2018.6骨科气性坏疽手术的处理附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科主要内容1掌握气性坏疽病人临床表现2了解气性坏疽病人治疗原则3熟悉气性坏疽的手术配合4手术后处理附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科概述•通常指由厌氧梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染.是开放性骨折、严重组织碾挫伤、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科病因及病理生理•属于厌氧菌感染•释放外毒素和酶梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科临床表现•局部伤肢沉重，“胀裂样”剧痛，水疱，恶臭•全身烦躁，发热，中毒症状附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科1.潜伏期长短不一，短则6h,长则3-6天。2.“胀裂样”剧痛，“木板样”皮肤。3.水泡，捻发音。4.“熟肉样”改变。5.全身症状差。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科诊断诊断依据：临床表现伤口分泌物检查X线检查右胫腓骨软组织内广泛蜂窝状密度减低区(肌束间积气)，胫腓骨正常附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科治疗早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键处理原则：早发现，早治疗1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。2.局部清创引流，伤口彻底开放，不予缝合，并用大量3%双氧水或碘伏溶液冲洗。肢体广泛坏死者应行截肢术。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科3.大量应用抗生素4.全身支持疗法给予病人高营养、丰富的维生素、易消化的食物。少量多次输血，维持水，电解质，酸碱平衡。5.辅助治疗高压氧治疗。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科手术护理配合•术前准备1.接到电话通知，立即上报护士长，手术护士去病房了解病情并查阅相关消毒隔离资料，以便更好的配合手术和防止交叉感染2.安排一名器械护士和两名巡回护士配合3.手术间选择特殊手术间进行，开启负压，撤离手术间内相关物品，减少污染面。4.一次性床单铺好手术床，备好一次性手术布类包5.手术间外准备一辆治疗车，车上备好各类一次性物品，以备手术间内使用（手套、纱布等）附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科•术前准备6.术前提前将84溶液拿至手术间，按比例配好的1:2000、1:5000的溶液盛于两个大桶内，（用于擦拭物品表面及侵泡手术器械）配好喷雾瓶液等。7.要求配合手术的护士提前30分钟做好个人防护装备.进入手术间准备所需物品，尽可能将术中所需物品准备齐全，包括手术中所需液体，电刀，吸引器，记录单，标本袋，备好数个红色塑料带注明名称（布类，锐器等）。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科•术前准备8.手术人员进入手术间均需更换一次性手术衣，手术帽，拖鞋外套一次性鞋套。手术间巡回护士还应戴双层手套。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科•术中配合1.术中器械护士应密切观察术中进展情况，传递器械应做到稳、准、轻快。两名巡回护士一名负责手术间的手术配合，另一名负责供手术间内所需物品，手术间内巡回护士不得出手术间，手术间外巡回护士不得进入手术间。2.戴双层手套进行各类操作，督促医生规范操作，减少污染面，禁止污染物放地下。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科•术后处理1.所有手术中用过的一次性物品及医用废物垃圾均双层红色袋子密封，并在封口处喷洒84消毒液。2.术后用过的器械由器械护士在治疗车上初步清洗后，放入1:5000的84溶液侵泡30分钟，而后打包双层红色袋子密封封口处喷洒84消毒液，并立即交供应室处理。3.手术间内指导麻醉医生做好麻醉机的擦拭消毒处理，指导运送工人做好推车的擦拭消毒，洗手和巡回共同做好手术间的消毒，从墙壁柜—无影灯-吊塔-治疗车-手术床-地面依次进行擦拭消毒。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科•术后处理4.手术医生及麻醉医生离开手术间均在缓冲区更换拖鞋，洗手及巡回护士处理好手术间各类消毒方可离开，也在缓冲区更换拖鞋及脱下防护衣服，放入红色袋子密封运送。5.开启消毒机，负压持续开启，手术间...
