病例讨论病例讨论患者女性患者女性,55,55岁，体重岁，体重58kg58kg术前诊断为术前诊断为“胆囊结石”“胆囊结石”，拟于全麻下行腹腔，拟于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术镜下胆囊切除术心电图示：心电图示：IIII导、导、avFavF导导S-TS-T段弓背向上抬段弓背向上抬高高0.05mv0.05mv，其余各项检查未见明显异常，其余各项检查未见明显异常病史：糖尿病病史病史：糖尿病病史33年，年，ASAASA分级分级ⅡⅡ级级过敏史：对阿司匹林过敏（鼻塞）过敏史：对阿司匹林过敏（鼻塞）病例介绍麻醉经过（（13:5013:50）入室：常规监测，静输）入室：常规监测，静输LRLR诱导前：诱导前：BP150/70mmHgBP150/70mmHg、、HR85bpmHR85bpm、、SpOSpO2296%96%（（14:0014:00）诱导：咪达唑仑）诱导：咪达唑仑3mg3mg、舒芬太尼、舒芬太尼2020ｕｕgg、丙泊酚、丙泊酚80mg80mg、罗库溴铵、罗库溴铵40mg40mg诱导给药后诱导给药后BP60/38mmHgBP60/38mmHg，，HR60HR60~~80bpm80bpm，随，随即直视下顺利完成经口即直视下顺利完成经口7.0#7.0#气管导管插入气管导管插入插管刺激插管刺激++二次麻黄素二次麻黄素10mg10mg静注静注,BP,BP无明显变无明显变化，随之化，随之BPBP、、SpOSpO22均不能测出均不能测出听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音““遥远遥远””，胃部无气泡音，手控挤，胃部无气泡音，手控挤压呼吸囊阻力甚大压呼吸囊阻力甚大病例介绍面临问题？？面临问题？？诱导后血压剧降至不能测出HR60~80bpm手控呼吸阻力甚大双肺呼吸音“遥远”SpO2测不出循环改变原因？诊断？气道改变原因？诊断？二者之间的关系？如何处理？病例介绍初步诊断--过敏性休克与诱导药物时间关联突发性休克排除缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留难以用一般的麻醉药物循环抑制解释难以用一般的麻醉药物循环抑制解释麻黄素无反应麻黄素无反应支气管痉挛支气管痉挛可排除麻醉机等因素可排除麻醉机等因素导管位置正确导管位置正确下呼吸道梗阻，排除痰液等因素下呼吸道梗阻，排除痰液等因素病例介绍紧急处理(14:10)(14:10)麻黄碱麻黄碱10mg×210mg×2次次(14:20)(14:20)静注副肾静注副肾50µg×450µg×4次，次，10µg/kg/min10µg/kg/min泵注泵注(14:23~15:00(14:23~15:00）静注氢考）静注氢考100mg100mg、甲强龙、甲强龙80mg80mg，，5%NaHCO5%NaHCO3380ml80ml，呋塞米，呋塞米20mg20mg(14:25)BP80/45mmHg(14:25)BP80/45mmHg，，HR120bpmHR120bpm(14:30)BP125/75mmHg(14:30)BP125/75mmHg，，HR110bpmHR110bpm，气道阻力，气道阻力正常，双肺呼吸音清，正常，双肺呼吸音清，SpOSpO2299%99%(15:07)(15:07)恢复呼吸，恢复呼吸，50min50min后清醒拔管，送后清醒拔管，送ICUICU监监护护病例介绍其它结果其它结果（（1515：：0303）血气：）血气：PH7.36KPH7.36K++3.6PCO3.6PCO2241.141.1HCOHCO33-23.5-23.5（（1515：：5252）血气：）血气：PH7.3KPH7.3K++3.8PCO3.8PCO224747HCOHCO33-24.7-24.7入量：入量：LR500ml×4LR500ml×4，羟乙基淀粉，羟乙基淀粉500ml×1500ml×1，，NaHCONaHCO3380ml80ml，共，共2580ml2580ml病例介绍定义过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏反应分型、机制II型是由免疫球蛋白型是由免疫球蛋白IgEIgE所介导的、涉及肥大所介导的、涉及肥大细胞和嗜碱性粒细胞的超敏反应细胞和嗜碱性粒细胞的超敏反应IIII型是由型是由IgEIgE和和IgMIgM以及补体介导的细胞毒性以及补体介导的细胞毒性反应反应ⅢⅢ型是免疫复合物形成后沉积导致的组织损伤型是免疫复合物形成后沉积导致的组织损伤ⅣⅣ型是型是TT淋巴细胞介导的迟发型过敏反应淋巴细胞介导的迟发型过敏反应知识复习过敏反应...
