喉癌手术后的护理宁夏医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科樊莉一、术后24小时内护理流程二、临床实际应用术后24小时内护理流程交接要点：患者由麻醉护士送至病房后，由主管护士协助麻醉护士将患者移至病床上，并为其整理好床单元，注意保暖，按手术要去安置好体位。饮食：次日晨抽取胃液，确定胃管在胃内后，方可进食匀浆膳。鼻饲量应根据患者自身情况及病情需要予以增减，鼻饲完毕后，在经胃管注入50ml,两次鼻饲之间需喂水200—300ml。鼻饲后应注意观察患者有无胃肠不适。遵医嘱：进行术后8小时的生命体征监护，注意术后有无排尿，同时应记录患者的出入量情况。巡视病房：术后24小时内应勤巡视病房，注意患者伤口情况及套管通畅情况，如患者术后分泌物较多应随时为其吸出同时加强观察分泌物的颜色、量，并用氯霉素及盐水点套管，每日4次。。颈部套管：随时调节患者颈部套管系带的松紧度，以伸进一指为宜。手术当日晚12时清洁消毒套管一次。每日更换纱布垫一次，必要时随时更换，清洁消毒内套管，每日3次。交代注意事项：向患者交代一些必要的注意事项，术后一周内允许一位家属陪住，并告知家属应密切注意患者套管通畅情况。如分泌物较多，应及时通知护士。口腔护理：每日晨为患者进行口腔护理，并按时为患者做好雾化吸入。心理护理：未做颈清扫术的患者，次日晨应鼓励其下床活动。交接班：认真交接班，包括患者的病情恢复情况、颈部伤口情况、排尿情况、输液情况以及有无特殊处理等。临床实际应用1.空气的净化消毒与温、湿度的控制1.1患者由于术后空气不再经鼻咽部过滤而直接进入肺部,故空气的净化与消毒十分重要。空气净化要求病室应适当控制人流,尽量将病人安置在小房间,清扫病房和换床时用湿式拖帕与毛巾,禁烟且避免香味强烈的鲜花。1.2病室的温湿度宜作适当的控制。室温过高可增加脏器的代谢,增加氧耗量,从而加大气道水份的丢失,而易致痰痂的形成。故室温宜控制在21±2℃℃。病房的湿度制在70%±,湿度过高利于空气中细菌的繁殖,而湿度过低则易致气道干燥感。临床实际应用2.雾化装置的使用气管切开后由于气道自身湿化作用的降低或消失,使管腔内分泌物易干燥、粘结,粘膜层纤毛运动受损,利于细菌的侵入。实验证明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。氧气雾化操作简单,雾化中既有药液的药理作用,又有氧气供应,克服了超声雾化的缺点,然仍有药液温度无法控制、药液量少等不足。而今,临床工作者又试行了恒温湿化给氧法。此法采用呼吸机的恒温湿化器将蒸馏水加热至34~36,℃患者吸入的氧气经恒温湿化器加温加湿后经气管切开处吸入。实验证明,该法能有效地维持呼吸道粘膜正常功能所需的温度和湿度。临床实际应用3.及时的气管套管消毒和处理气管套管是气管切开病人呼吸道气体进出的门户,因此,及时严格的套管消毒与处理是保持呼吸道通畅、预防气管切开并发症的关键环节。对套管的护理要求护士每日定期(每4~6小时)将内套管取出,进行清洗、消毒,以防痰痂的形成堵塞内管。临床实际应用4、恰当的滴药方法气管内滴药的方法为注射器间隙滴药法：将注射器针头部分作适当改进,如将针头穿过一消毒橡皮帽,或用一未带针尖的头皮针管替代针头插入套管内一定深度进行滴药,以防止针头掉入气管内套管的危险，应用这种间隙滴药法进行气管内滴药时应注意掌握滴药的方法和时机。每次滴药以呼气末为佳,必要时还可嘱病人暂时屏气。此外,滴速不宜过快,滴数不宜太多,以4~5滴为宜。临床实际应用5.有效的气管内吸痰吸痰的方法吸痰是保持呼吸道畅通的首要措施。吸痰的方法可归纳为两种:小吸痰法和大吸痰法。(1)小吸痰法:听到气道痰鸣音即吸，没痰鸣音可1~2小时吸一次。(2)大吸痰法，结合叩击胸、背体位引流、挤压吸痰，吸痰前取侧卧位，沿内套管壁缓缓滴入气管内稀化液3~5毫升。痰液粘稠者可增加至5~10毫升。然后将病人引流肺侧居于高位，借重力作用将分泌物引流入主干支气管和气管内，术者手心向内凹陷，手掌呈怀状形，放松手腕，肘及肩部肌肉，有节奏的自上而下，自周围向中心部叩击，每次叩击100~300次，然后吸痰。吸痰同时可配合挤压，让病人取平卧位，护士双手撑开，自胸廓两侧向内、向上随呼吸上下挤压，配...
