呼吸机的使用副标题前言▪对于急诊、ICU中大多数危重患者而言，呼吸机的使用是必不可少的。尤其是在新冠肺炎来势汹汹的情况下，及时、准确的使用呼吸机更是每一位医护人员都必须要掌握的技能。呼吸机常用通气模式1、辅助/控制通气（A/C）▪分为辅助呼吸和控制呼吸。可根据病情变化进行自动转换，给患者同步送气，从而改善而不是干扰、破坏患者的自主呼吸。是呼吸机最基本的通气模式。呼吸机常用通气模式辅助呼吸（或称同步呼吸）：▪若患者自主呼吸仍然存在，但比较微弱，不能靠自身调节达到理想呼吸效果。此时，呼吸机设置的触发灵敏度会检测到气道压的轻微降低，按预设的潮气量、吸气流速、吸气和呼吸时间将气体传给患者，完成正常通气量，此时呼吸机是按照自主呼吸的频率工作的，称为辅助呼吸或同步呼吸。呼吸机常用通气模式控制呼吸：▪患者无自主呼吸，或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的无效动作占优势。全身麻醉、吸入麻醉剂蒸气的患者，在预定时间内患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，此时必须由呼吸机控制患者的呼吸频率、幅度和节律，称为控制呼吸。呼吸机常用通气模式2、间歇正压通气（IPPV）▪IPPV是患者无自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147~245Pa（15~25cmH2O）。呼吸机常用通气模式▪呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐降到零（相对大气压而言）。呼气末正压通气（PEEP）是指在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。PEEP模式主要应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及肺水肿患者。呼吸机常用通气模式3、间歇正负压呼吸（SPPB/N）▪呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉血回流和克服呼吸道的阻力。这种模式适用于心力衰竭的患者。但长期使用负压会引起肺不张，因此临床使用并不多。呼吸机常用通气模式4、间歇强制通气（IMV）▪在患者虽有自主呼吸，但不能达到正常通气量情况下，在自主呼吸1~10次间，给予一次机械强制呼吸。该方式可以增加和恢复患者的自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸机。呼吸机常用通气模式5、同步间歇指令性通气（SIMV）▪也称为间歇辅助通气（IAV）或间隙按需通气（IDV）。在患者已有规则的自主呼吸，但未达到正常通气量的情况下，呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（频率、流量、潮气量、吸呼比等）给予患者指令通气。呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。呼吸机常用通气模式6、气道持续正压通气（CPAP）▪气道持续正压通气是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般为4~300pxH2O，特殊情况下可达15cmH2O（呼气压4cmH2O）。呼吸机常用通气模式7、深呼吸或叹气（SIGH）▪深呼吸频率通常为每分钟1次到每30分钟1次。在进行深呼吸时，呼吸机以正常通气量1.5倍~3倍的气体量给患者强制通气。叹气过去常被用来预防肺不张。患者长时期在同样压力和容量呼吸模式的作用下，某些边缘肺泡膨胀会不全，定时加入叹气，可以促使患者静止肺泡定时膨胀，防止萎陷不张，改善气体交换性能。目前已不推荐此种模式作常规应用。呼吸机常用通气模式8、高频通气（HFV）▪高频通气是以较低的气道压（约98.063Pa）和较高的通气频率（成人>60次/分），对患者持续供气，呼吸比小于0.5，潮气量较小。呼吸道内压力较低，对循环功能的抑制作用较好，对回心血流干扰较小，同时有益于降低脑压，患者的自主呼吸不受干扰。由于频率加快，气体流速的振幅增加，从而促进气体分子的弥散，使气体分布比较均匀，肺泡气体交换更为有效。在小儿呼吸疾病，烧伤患者、ARDS以及急性爆发性肺水肿等呼吸系统方面的疾病中，高频...
