传染性单核细胞增多症CONTENT一.概述传染性单核细胞增多症（IM）是以EB病毒感染所导致的急性感染性疾病，以临床上发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴结细胞增多并出现单核样异性淋巴细胞等为特征。二.流行病学：①.传染源：隐性感染者、携带者、急性患者②.传播途径：主要经口-口接触传播；可经飞沫传播、偶可经输血传播③.易感人群：儿童和青少年多见④.流行特征：四季均可发生，以秋末至初春较多三.临床表现潜伏期一般为5-15天，起病急缓不一。多数有乏力、头痛、畏寒、鼻塞、轻度腹泻等前驱症状；典型表现有以下几点：1.发热体温多在38-40℃，无固定热型，热程多在1-2周，一般中度症状不严重。2.咽峡炎咽部、扁桃体、腭垂充血肿胀，伴咽痛，偶可见白色渗出物和假膜形成。3.淋巴结肿大全身淋巴结均可肿大，以颈部最为常见。肿大的淋巴结常在热退后数周消退。4.皮疹部分患儿在病程中出现多形性皮疹，以丘疹及斑丘疹常见，多见于躯干。一般在4-6日出现，一周左右消退5.肝、脾大部分患儿有肝肿大，可出现功能异常。有半数患儿有轻度脾大，伴疼痛及压痛，可发生脾破裂。在急性期可发生心肌炎、心包炎；重症患儿可并发神经系统疾病，如吉兰-巴雷综合征、脑膜炎等；脾破裂较少见，但极其严重，轻微创伤可诱发。四.实验室检查1.血常规外周血项改变是本病的重要特征。WBC总数升高，淋巴细胞增多并出现异性淋巴细胞；异性淋巴细胞超过10%或其绝对值超过1.0×/L时具有诊断意义。2.血清嗜异性凝集实验3.EBV特异性抗体检测910五.治疗要点本病系自限性疾病，预后大多良好，一般不需要特殊治疗，主要采用对症治疗。急性期卧床休息，避免发生严重并发症。脾脏显著肿大时应避免剧烈运动，以防脾破裂。抗病毒治疗时可用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物，继发细菌感染时，可使用抗生素六.护理诊断/问题1.体温过高：与病毒感染有关2.气体交换受损：与鼻塞所致呼吸不畅等有关3.疼痛与咽部炎症、肝脾肿大有关4.舒适度的改变：与皮疹、淋巴结肿大有关5.有皮肤完整性受损的危险：与皮疹、搔抓等有关6.潜在并发症：心肌炎、脾破裂、骨髓抑制七.护理措施1.环境与休息2.维持正常体温3.饮食护理4.密切观察病情变化5.健康教育CONTENT护理查房基本资料姓名：吉某某性别：女年龄：10岁入院时间2019-07-2912：23：00主诉反复发热5天CONTENT现病史：入院前5天，患儿无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，热型不规则，伴鼻塞，家属诉病初伴有眼睑肿胀，无皮疹。为进一步治疗来我院。自患病以来，患儿精神食欲逐渐变差，睡眠尚可，大小便正常。既往史：有手足口病史，并静脉输注免疫球蛋白治疗，无过敏史。个人史:无异常家族史：无异常查体：T38.2℃P120次/分R24次/分BP102/80mmHg，急性热病容，口唇欠红润，双眼睑稍肿胀，咽部红，扁桃体Ⅱ度肿大，可见白色分泌物覆盖。双肺及心前区查体无异常，心率120次/分，律齐。腹部查体正常，颈阻阴性。无淋巴结肿大。辅助检查：血常规+超敏CRP--CRP：11.27mg/L↑,WBC：16.57↑，RBC5.10，HB:133g/L，PLT:161,N:18.8%↓,L:69.6%↑,异淋40%以传染性单核细胞增多症收治入院①入院后予以积极完善血生化、咽拭子培养及大小便常规等检查②并积极给予了更昔洛韦抗病毒、热毒宁清热解毒、退热、补液等治疗7月-30日患儿血生化提示转氨酶升高，肝功能异常，逐予以甘草酸二胺护肝等对症处理。该患儿目前存在的护理问题有：P1.体温过高：与病毒感染有关P2.疼痛：与扁桃体肿大有关P3.营养失调：低于机体需要量与食欲下降，高热消耗增加有关P4.有感染传播的危险;与病毒可经口-口传播和飞沫传播P5.潜在并发症：骨髓抑制根据护理诊断给予以下护理措施；1.维持正常体温观察患儿体温变化，必要时遵医嘱用药，出汗较多的患儿，鼓励其多饮水，以防虚脱2.饮食护理因咽部肿胀、疼痛不愿进食者，可进行疼痛评估，必要时遵医嘱对症用药处理或静脉补液；鼓励患儿少食多餐，宜进食高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物。3.预防感染传播急性期患儿不宜与其他病种安置在同一病室，保护易感患儿，病室每日消毒，保持空气流通。4.密切观察病情变化咽部肿胀严重者可出现吞咽及呼吸困难，应密切观察患儿...
