急性心肌梗死治疗要点VIP免费

急性心肌梗死治疗要点目录一一般治疗二解除疼痛三再灌注心肌四对症治疗五抗血小板治疗六ACEI或ARB治疗七其他治疗休息：急性期卧床休息，保持病房安静，减少探视，避免不良刺激监测：立即置CCU，严密观察呼吸、血压、脉搏、心率、心律、心电图、心功能，必要时进行血液动力学监测，除颤仪随时处于备用状态吸氧：呼吸困难、血氧饱和度低着，间歇或持续吸氧其他：建立静脉通道，保持给药途径通畅，准备急救药品与器械一般治疗一一般治疗哌替啶：哌替啶50~100mg肌内注射，必要时5~10分钟重复吗啡：吗啡2~4mg静脉注射，必要时5~10分钟重复硝酸酯类药物：硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯舌下含服或静脉注射β受体括抗剂：无禁忌症情况下尽早使用，阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔，从小剂量开始口服，逐渐递增解除疼痛二解除疼痛预计直接PCI时间大于120分钟则首选溶栓策略用药时间：越早越好，力争10分钟给予溶栓药物，起病3h内效果最佳常用药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组连激酶(rSK)、t-PA、rt-PA作用机制：激活血栓中纤维蛋白溶酶原变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状A内血栓用药禁忌：既往出血性脑卒中、1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件、颅内肿瘤、高血压、近期（2-4周）有活动性内脏出血、怀疑主动脉夹层、近期（2-4周）创伤史、近期（＜3周）外科大手术、近期（＜2周）不能压迫的大血管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡等再灌注心肌三溶栓疗法再通标准：直接标准：通过观察冠状动脉造影，直接观察血管再通情况间接标准：再灌注心肌三溶栓疗法溶栓2h内胸痛明显减轻或消失2h内心电图ST段在抬高最明显的导联下降≥50%溶栓开始后2～3h内出现再灌注心律失血清CK-MB酶峰值前移（14h内，正常16-24h）再灌注心肌三溶栓疗法再灌注心肌三经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PCI是指一组经皮介入技术，包括经皮球襄冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等治疗时间：治疗方式：再灌注心肌三经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在救护车上或无PCI能力医院的病人，预计120min内可转运至有PCI条件的医院并完成PCI，则首选直接PCI，力争在90分钟内完成再灌注在可行PCI的医院的病人则力争60分钟内完成再灌注直接PCI：AMI有适应症者尽早进行补救性PCI：溶栓治疗失败者及早进行溶栓治疗再通者PCI：溶栓成功后有实施急诊血管造影、必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗指征者再灌注心肌三经皮冠状动脉介入治疗（PCI）再灌注心肌三紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）冠状动脉旁路移植术也称冠脉搭桥术，取病人大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在病变冠状动脉段的远端，或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应适应介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，争取6～8小时内实行紧急手术对症治疗四对症治疗心力衰竭：吗啡（或哌替啶）、利尿剂治疗为主，亦可血管扩张剂，24h内禁洋地黄休克：在血流动力学监测下，应用升压药、血管扩张药、补充血容量、纠征酸中毒、避免脑出血、保护肾功能等治疗，有条件医院用主动脉内球囊反搏术或左心室辅助装置进行辅助循环，然后立即施行PCI或GABG对症治疗四对症治疗心律失常：室早、室速首选利多卡因室颤、持续多形性室速立即非同步电除颤或同步直流电复律室上速选用维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂，如不能控制行同步直流电复率心率慢用阿托品；高度A-VB人工心脏起博治疗抗血小板治疗五阿司匹林：溶栓前常规用药，立即连续3天口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林150～300mg，qd，然后改75-150mg每日1次长期口服氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林禁忌证病人，维持剂量为每日75mg抗血小板治疗ACEI或ARB六有助于改善恢复期心肌重构,，减少AMI病死率和充血性心力衰竭发生除非有禁忌证，全部病人均选用一般从小剂量口服开始，在24～48小时逐渐增加到目标剂量常用药物卡托普利、依那普利、培垛普利、雷米普利、贝那普利不能耐受ACEI类药物者则考虑ARB类药物，如缬沙坦、氯沙坦ACEI或ARB其他治疗七...