脊髓损伤神经系统评估和查体VIP免费

脊髓损伤神经系统查体和评估1.1四肢瘫：指由于椎管内的颈段脊髓神经组织受损而造成颈段运动和（或）感觉的损害或丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，即功能受损涉及四肢。1.2截瘫：指椎管内神经组织损伤后，导致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)运动和（或）感觉功能的损害或丧失。本术语包括马尾和圆锥损伤。1.3皮节：指每个脊髓节段神经的感觉神经(根)轴突所支配的相应皮肤区域。1.4肌节：指受每个脊髓节段神经的运动神经(根)轴突所支配的相应一组肌群。1.5感觉平面：通过身体两侧各28个关键点的检查进行确定。根据身体两侧具有正常针刺觉(锐/钝区分)和轻触觉的最低脊髓节段进行确定。身体左右侧可以不同。一、定义1.6运动平面：通过身体两侧各10个关键肌的检查进行确定。根据身体两侧具有3级及以上肌力的最低关键肌进行确定，其上所有节段的关键肌功能须正常(MMT为5级)。身体左右侧可以不同。1.7神经损伤平面(NLI)：是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段，该平面以上感觉和运动功能正常。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常不一致。因此，在确定平面时，需要确定4个不同的节段，即R-感觉、L-感觉、R-运动、L-运动。而单个NLI为这些平面中的最高者。1.8感觉评分：指感觉功能总得分。身体两侧轻触觉和针刺觉(锐/钝区分)总分各为56分，身体一侧感觉总分为112分。1.9运动评分：指运动功能总得分。每个肢体总分为25分，上肢总分为50分，下肢总分为50分。1.10不完全损伤：指神经平面以下包括最低段S4~S5有任何的感觉和/或运动功能保留(即存在“鞍区保留”)。1.11完全损伤：该术语是指最低段骶节(S4~S5)感觉和运动功能完全散失。1.12脊髓震荡：主要是外力使脊髓的细胞受到剧烈震荡，或因脑脊液所传导的震荡波使脊髓的功能受到暂时性抑制或发生紊乱。伤后表现为不全瘫，但恢复较迅速、完全，在病理上无实质性改变。1.13脊髓休克：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。脊髓休克为一种暂时现象，一般持续2—4周。脊髓休克时，损伤平面以下节段脊髓支配的肌张力降低或消失，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉及生理反射消失，病理反射不能引出，大便失禁、小便潴留。当脊髓休克消失后，横断性脊髓损伤者的运动、感觉及浅反射功能不恢复，反射亢进，且有病理反射出现；不完全损伤者的脊髓功能可获得部分恢复。二、神经学检查1、感觉检查：浅感觉、深感觉2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动（肌张力）3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射4、肛门指检：以区分全瘫和不全瘫1、感觉检查0=感觉缺失（包括无法区分锐性和钝性）1=感觉改变(受损或部分感知，包括感觉过敏)2=正常或完整(与面颊部感觉类似)NT=无法检查皮节肌力分级0=完全瘫痪1=可触及或可见肌收缩2=去重力状态下全关节活动范围(ROM)的主动活动3=对抗重力下全ROM的主动活动4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM的主动活动5=(正常)肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM的主动活动。最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计NT=无法检查(即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或大于50％ROM的关节挛缩等因素导致)2、运动检查某些病例如因关节挛缩导致ROM受限小于正常值的50%，则肌力检查可以参照0~5分的分级方法，如ROM大于正常值的50%，则应记录为“NT”。肌节C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)L2屈髋肌(髂腰肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)L3伸膝肌(股四头肌)C7伸肘肌(肱三头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)L5足拇长伸趾肌(足拇长伸肌)T1小指外展肌(小指外展肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)肛门自主收缩(VAC)：肛门外括约肌(S2-4阴部神经的躯体运动部分支配)将结果分为存在和缺失(即检查表中记录为是或否)。运动检查：通过检查10对肌节(C5~T1及L2~S1)对应的肌肉功能来完成。浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射深反射：肱二头肌键反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射：霍夫曼征、巴宾斯基征、欧本海姆征、髌阵挛、踝阵挛等3、神经反射高段颈髓：上、下肢均为上运...