病例分析———甲状腺术后出血中心医院麻醉复苏室病史回顾•患者：邱某某，男，57岁，身高169cm，89kg，因“口干多饮多尿3年，加重2月”于2018-01-12收住我院内分泌科。•查体：BP153/91mmHg，甲状腺彩超：右侧甲状腺结节，结节边界不清，伴钙化，弹性评分3-4分，颈部淋巴结可见强光点回声，考虑甲状腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移可能，•既往有“高血压”病史2年，病史回顾•2018-01-21日14:30行双侧甲状腺全切+峡部切除+右侧VI区淋巴结清扫+右侧方颈部淋巴结清扫术。术毕16:20带管送入麻醉复苏室•16:50患者意识恢复，符合拔管指征，麻醉医生给予拔除气管导管，5分钟后发现引流瓶内引流出血性液50ML，7分钟后患者突发颈部肿胀，自觉呼吸费力，引流管引流欠通畅，立即报告手术医生。•17:05主任医师到达复苏室，考虑患者术后出血，引流管欠通畅，立即予病人剪开切口吸除血凝块，通知手术室安排再次手术止血。甲状腺周围血管•甲状腺血流量约100-150ml/min。手术后一旦结扎线脱落,出血速度快,数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状,引起呼吸困难而窒息。周庚寅,觉道健.甲状腺病理与临床[M].北京:人民卫生出版社,2005.12.甲状腺周围血管•甲状腺最下动脉出现率为13.5%,头臂干为常见起点,占73.9%。手术时应充分注意该动脉的存在。《临床应用解剖学杂志》,1985(4)各国出血率比较国家报告年份总例数出血率意大利12004149341.2%韩国2200910400.96%丹麦3200954904.2%澳大利亚42012301421.7%美国（教科书5）20070.1~1.5%中国620100.3%～1.0%。1.WorldJ.Surg.2004,28(3):271-276.2.ClinicalandExperimentalOtorhinolaryngology2009,2(2):72-77.3.EurArchOtorhinolaryngol.2009,266:1945–1952.4.BritishJournalofSurgery.2012;99:373–379.5.SurgeryoftheThyroidandParathyroidGlands[M].NewYork:Springer-Verlag,2007:85-86.6.张雪芹,李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理[J].吉林医学,2010,13(26):178-179.甲状腺术后出血术后最严重、最凶险的并发症一般多发生在甲状腺次全切或根治术后的24-48h之间出血50ml即可造成气管压迫症状，出血>100ml可明显压迫气管，引起呼吸困难和窒息因出血死亡率：0.07~0.30%CichonS，AnielskiR，OrlickiP，etal.Post-thyroidectomyhemorrhage.PrzeglLek，2002，59（7）：489.原因诱因经验和教训！术前评估了解有无出血倾向长期服用抗凝药如阿司匹林、华法林、波立维长期服用活血化瘀药物如银杏叶、丹参、血栓通等避免女性经期手术术中精细化解剖甲状腺各级血管充分暴露和游离，分支结扎或凝闭，避免大块结扎；关切口之前仔细止血，遇有可疑出血或渗血，及时缝扎；术中引流管放置时避免与焦痂面接触；引流管在颈阔肌和带状肌之间要留有侧孔；引流管在切口缝好后要及时打开负压；如渗血较多可以给予止血药；超声刀使用次数，及时更换；术后复苏室严密观察引流情况引流量>100ml；引流速度>50ml/h；引流液出现凝血块；切口敷料渗血等情况时及时通知主管医生严密观察颈部是否肿胀，呼吸是否通畅拔管时注意保护切口，可适当加压，尽量避免剧烈呛咳给予止吐剂减少术后呕吐发生了解患者有无憋尿及其它影响血管内压力情况术后病房床边备气切包，吸引器；严密观察引流、保持引流持续负压通畅；观察颈部有无肿胀、呼吸情况避免突然剧烈的咳嗽、打喷嚏；止吐剂减少呕吐；避免排便或排尿时用力屏气避免剧烈的颈部、胸部（腔镜）运动术后拔管轻柔，拔管后避免颈部或胸部（腔镜)过多活动，观察至少2小时后方可出院术后出血处理引流量增加，或出现凝血块，颈部没有肿胀，应严密观察，使用止血药物，血量仍然进行性增加需要手术处理；颈部出现肿胀，患者呼吸困难，需要及时拆除缝线，敞开切口，紧急手术！必要时气管切开！晚期颈部的小血肿，与患者充分沟通后，为不影响颈部美观，可手术行血肿清除，以防术后颈部粘连二次手术止血要点颈部血肿清除，可以行颈丛麻醉清除血块，冲洗创面，仔细寻找有无活动性出血可疑血管予以结扎或缝扎，肌层渗血予以缝合、电凝如果渗血较多，可在颈阔肌与带状肌...
