甲状腺出血急救VIP免费

病例分析———甲状腺术后出血中心医院麻醉复苏室病史回顾•患者：邱某某，男，57岁，身高169cm，89kg，因“口干多饮多尿3年，加重2月”于2018-01-12收住我院内分泌科。•查体：BP153/91mmHg，甲状腺彩超：右侧甲状腺结节，结节边界不清，伴钙化，弹性评分3-4分，颈部淋巴结可见强光点回声，考虑甲状腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移可能，•既往有“高血压”病史2年，病史回顾•2018-01-21日14:30行双侧甲状腺全切+峡部切除+右侧VI区淋巴结清扫+右侧方颈部淋巴结清扫术。术毕16:20带管送入麻醉复苏室•16:50患者意识恢复，符合拔管指征，麻醉医生给予拔除气管导管，5分钟后发现引流瓶内引流出血性液50ML，7分钟后患者突发颈部肿胀，自觉呼吸费力，引流管引流欠通畅，立即报告手术医生。•17:05主任医师到达复苏室，考虑患者术后出血，引流管欠通畅，立即予病人剪开切口吸除血凝块，通知手术室安排再次手术止血。甲状腺周围血管•甲状腺血流量约100-150ml/min。手术后一旦结扎线脱落,出血速度快,数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状,引起呼吸困难而窒息。周庚寅,觉道健.甲状腺病理与临床[M].北京:人民卫生出版社,2005.12.甲状腺周围血管•甲状腺最下动脉出现率为13.5%,头臂干为常见起点,占73.9%。手术时应充分注意该动脉的存在。《临床应用解剖学杂志》,1985(4)各国出血率比较国家报告年份总例数出血率意大利12004149341.2%韩国2200910400.96%丹麦3200954904.2%澳大利亚42012301421.7%美国（教科书5）20070.1~1.5%中国620100.3%～1.0%。1.WorldJ.Surg.2004,28(3):271-276.2.ClinicalandExperimentalOtorhinolaryngology2009,2(2):72-77.3.EurArchOtorhinolaryngol.2009,266:1945–1952.4.BritishJournalofSurgery.2012;99:373–379.5.SurgeryoftheThyroidandParathyroidGlands[M].NewYork:Springer-Verlag,2007:85-86.6.张雪芹,李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理[J].吉林医学,2010,13(26):178-179.甲状腺术后出血术后最严重、最凶险的并发症一般多发生在甲状腺次全切或根治术后的24-48h之间出血50ml即可造成气管压迫症状，出血>100ml可明显压迫气管，引起呼吸困难和窒息因出血死亡率：0.07~0.30%CichonS，AnielskiR，OrlickiP，etal.Post-thyroidectomyhemorrhage.PrzeglLek，2002，59（7）：489.原因诱因经验和教训！术前评估了解有无出血倾向长期服用抗凝药如阿司匹林、华法林、波立维长期服用活血化瘀药物如银杏叶、丹参、血栓通等避免女性经期手术术中精细化解剖甲状腺各级血管充分暴露和游离，分支结扎或凝闭，避免大块结扎；关切口之前仔细止血，遇有可疑出血或渗血，及时缝扎；术中引流管放置时避免与焦痂面接触；引流管在颈阔肌和带状肌之间要留有侧孔；引流管在切口缝好后要及时打开负压；如渗血较多可以给予止血药；超声刀使用次数，及时更换；术后复苏室严密观察引流情况引流量>100ml；引流速度>50ml/h；引流液出现凝血块；切口敷料渗血等情况时及时通知主管医生严密观察颈部是否肿胀，呼吸是否通畅拔管时注意保护切口，可适当加压，尽量避免剧烈呛咳给予止吐剂减少术后呕吐发生了解患者有无憋尿及其它影响血管内压力情况术后病房床边备气切包，吸引器；严密观察引流、保持引流持续负压通畅；观察颈部有无肿胀、呼吸情况避免突然剧烈的咳嗽、打喷嚏；止吐剂减少呕吐；避免排便或排尿时用力屏气避免剧烈的颈部、胸部（腔镜）运动术后拔管轻柔，拔管后避免颈部或胸部（腔镜)过多活动，观察至少2小时后方可出院术后出血处理引流量增加，或出现凝血块，颈部没有肿胀，应严密观察，使用止血药物，血量仍然进行性增加需要手术处理；颈部出现肿胀，患者呼吸困难，需要及时拆除缝线，敞开切口，紧急手术！必要时气管切开！晚期颈部的小血肿，与患者充分沟通后，为不影响颈部美观，可手术行血肿清除，以防术后颈部粘连二次手术止血要点颈部血肿清除，可以行颈丛麻醉清除血块，冲洗创面，仔细寻找有无活动性出血可疑血管予以结扎或缝扎，肌层渗血予以缝合、电凝如果渗血较多，可在颈阔肌与带状肌...