老年医学课件老年脂代谢异常VIP免费

正常血脂血脂★：血浆中的胆固醇、甘油三酯(triglyceide，TG)和类脂如磷脂等的总称脂蛋白：脂质不溶于水，游离胆固醇、胆固醇酯与不同的载脂蛋白结合成为亲水的脂蛋白。脂蛋白根据密度不同分类：★乳糜微粒chylomicron，CM极低密度脂蛋白verylowdensitylipoprotein，VLDL低密度脂蛋白lowdensitylipoprotein，LDL高密度脂蛋白highdensitylipoprotein，HDL正常血脂TGTGCECEFCFCApoApo90~95%90~95%50~65%50~65%2~4%2~4%8~14%8~14%2~6%2~6%12~16%12~16%~1%~1%4~7%4~7%1~2%1~2%6~10%6~10%80~1000nm80~1000nm30~80nm30~80nmCMCMVLDLVLDLPLPL正常血脂LDLLDLHDLHDL5~6%5~6%22~26%22~26%35~45%35~45%6~15%6~15%22~25%22~25%~7%~7%10~20%10~20%25%25%~5%~5%~45%~45%20~25nm20~25nm8~13nm8~13nmTGTGCECEFCFCApoApoPLPL正常血脂继发性或原发性高脂血症★继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症，部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，例如LDL受体基因缺陷引起家族性高胆固醇血症等。血脂异常分类从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。其中老年人多见混合型。血脂异常分类分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症增高增高增高增高降低ⅡaⅣ、ⅠⅡb、Ⅲ、Ⅳ、V临床表现通常情况下，无自觉症状，多由于动脉粥样硬化导致的心血管疾病时进行生化血液检查发现有脂代谢紊乱，是老年人就诊的重要原因同样动脉粥样硬化可累计肾动脉、肠系膜动脉、下肢动脉等引起官腔狭窄，临床上表现所供应器官的缺血的症状。脂质在其他部位沉积可引起相应的临床表现如真皮内沉积引起的黄色瘤纯合子家族性高胆固醇血症所引起游走性多发性关节炎TG的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起脂血症眼底改变高甘油三酯血症所引起急性胰腺炎我国人群的血脂合适水平★（注意区分继发性疾病的因素）诊断标准分层TCLDL-CHDL-CTG合适范围边缘升高升高降低＜5.18mmol/L(200mg/dl)5.18～6.19mmol/L(200～239mg/dl)≥6.22mmol/L(240mg/dl)＜3.37mmol/L(130mg/dl)3.37～4.12mmol/L(130～159mg/dl)≥4.14mmol/L(160mg/dl)≥l.04mmol/L(40mg/dl)≥1.55mmol/L(60mg/dl)＜1.04mmol/L(40mg/dl)＜1.70mmol/L(150mg/dl)1.70～2.25mmol/L(150～199mg/dl)≥2.26mmol/L(200mg/dl)全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况，危险分层评估★降脂治疗危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性＜5％中危：10年危险性5～10％高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15极高危：ACS或缺血性心血管病合并DMTC≥6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)TC≥5.18mmol/L(200mg/dl)LDL-C≥3.37mmol/L(130mg/dl)TC≥4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C≥2.59mmol/L(lOOmg/dl)TC≥3.11mmol/L(120mg/dl)LDL-C≥2.07mmol/L(80mg/dl)TC≥6.99mmol/L(270mg/dl)LDL-C≥4.92mmol/L(190mg/dl)TC≥6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)TC≥4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C≥2.59mmol/L(lOOmg/dl)TC≥4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C≥2.07mmol/L(80mg/dl)TC＜6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C＜4.14mmol/L(160mg/dl)TC＜5.18mmol/L(200mg/dl)LDL-C＜3.37mmol/L(130mg/dl)TC＜4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)TC＜3.11mmol/L(120mg/dl)LDL-C＜2.07mmol/L(80mg/dl)治疗性生活方式改变(therapeuticlife-stylechange，TLC)TLC是个体策略的一部分，是控制血脂异常的基本和首要措施主要内容：1．饮食结构的调整2．减轻体重3．增加有规律的体力活动4．采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等降脂治疗治疗性生活方式改变(therapeuticlife-stylechange，TLC)TLC实施方案1.低热量、低脂肪...