消化内科常见疾病诊疗指南 消 化 道 出 血 消 化 道 出 血 是 内 科 常 见 的 急 重 症 之 一 ， 完 整 的 诊 断 应 包 括 出 血 的 部 位 、 出 血量 及 病 因 。 【 出 血 部 位 及 病 因 的 诊 断 】 常 将 消 化 道 出 血 以 Treitz 韧 带 为 界 分 为 上 消 化 道 出 血 和 下 消 化 道 出 血 。 1.小 量 出 血 与 胃 液 混 合 ， 为 咖 啡 色 呕 吐 物 ； 大 量 则 呕 吐 鲜 血 ， 同 时 伴 暗 红 色或 柏 油 便 。（ 注 意 与 咯 血 及 服 中 药 鉴 别 ） 2.根 据 便 血 判 断 出 血 部 位 ， 柏 油 便 为 上 消 化 道 出 血 或 高 位 小 肠 出 血 ， 暗 红 常为 低 位 小 肠 或 右 半 结 肠 出 血 ， 鲜 红 色 血 便 常 为 左 半 结 肠 出 血 ， 与 大 便 不 混 或 排 便后 滴 血 常 为 直 肠 或 肛 门 出 血 。（ 注 意 大 便 色 泽 与 出 血 速 度 及 肠 蠕 动 有 关 ） 上 消 化 道 出 血 的 常 见 原 因 有 ： 消 化 必 溃 疡 、 急 性 胃 粘 膜 损 害 、 食 管 胃 底 静 脉曲 张 、 胃 癌 、 贲 门 粘 膜 撕 裂 征 等 。 下 消 化 道 出 血 的 主 要 病 因 ： 结 肠 癌 、 息肉、 血 管 病 。 粘 膜 下 肿物 、 Crohn 病 、溃 疡 性 结 肠 炎、 白塞病 、 缺血 性 肠 病 、 淋巴瘤、 放射性 肠 炎。 【 出 血 量 的 判 断 】 1.消 化 道 出 血 量 微量 ――便 潜血 阳性 ， 黑便 ――50－70ml， 柏 油 便 ――200ml ， 呕 血 ――250－300ml 2.全身情况 头晕、 口渴、 心慌等 ， 出 血 量 约＞400ml 出 现周围 循 环 衰 竭 ，出 血 量 ＞1000－1500ml 称 上 消 化 道 大 出 血 。 3.24h 后 Hb 下 降 1g 约失 血 400ml。 【 活 动 性 出 血 的 判 断 】 持 续 呕 血 或 便 血 ， 积 极 补 液 输 血 后 生 命 指 征 不 稳 定 ， Hb 继 续 下 降 ， 肠 鸣 音亢 进 。 【 诊 疗 流 程 】 一 、 上 消 化 道 大 出 血 的 诊 疗 流 程 强 调 行 急 诊 ...
