肋骨骨折内固定术后的护理查房汪琳2015-12-8病例分析•患者,王国强,男,50岁,25床,住院号:15011220•患者系“跌倒致左胸腹部受伤伴疼痛4小时余”于12月2日平车推入院我科,急诊CT检查提示:左胸挫折;左下肺挫伤伴胸腔大量积液;左侧多发肋骨骨折伴部分错位;左上肺尖少许气胸可疑。行胸部X片:左侧多发性肋骨骨折伴胸腔积液。•入院后完善相关检查,给予拟左胸腔闭式引流,抗感染、补液、支持等治疗。•12月2日21:40急诊局麻下行胸腔闭式引流术,23:00胸腔引流出1100ml血性液体,遵医嘱夹闭胸腔引流管,立即急诊手术。12月3日03:05患者在全麻下左进胸探查术+肋间血管缝扎术+肋骨骨折接骨板固定术,安返病房。•诊断为:1.胸闭合性损伤左侧多发性肋骨骨折左血胸2.腹闭合性损伤•术后予抗感染、补液、输血等对症治疗后症状好转。•术后第一天胸腔闭式引流通畅,引流出约130ml血性液体,生命体征平稳。•术后第二天胸腔引流出约400ml血性液体,床上可以适当活动。•术后第三天胸腔引流出约240ml血性液体,痰多予雾化吸入,鼓励有效咳嗽咳痰。•术后第四天胸腔引流出约30ml血性液体,可以下床适当活动。•术后第五天胸腔引流出约50ml血性液体。•术后第六天胸腔引流出约少量血性液体。•概况•肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤。•症状骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。•体征受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。病因•造成肋骨骨折的病因通常有俩种:1.外来暴力:直接暴力、间接暴力、混合暴力2.病理因素肌肉收缩•多根多处肋骨骨折,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出,正好与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸,又称连枷胸。处理措施一.术前护理1.维持有效气体交换保持呼吸道通畅2.减轻疼痛妥善固定胸部遵医嘱镇痛病人咳嗽咳痰时,协助或指导其用双手按压患侧胸壁,以减轻疼痛。3.病情观察密切观察生命体征、神志、胸腹部活动及呼吸等情况。观察病人有无皮下气肿,记录气肿范围,若气肿顺速蔓延,应立即告知医师。4.术前护理做好血型及交叉配血实验、术区备皮等术前准备。术后护理1.病情观察密切观察呼吸、血压、脉搏及神志的变化,观察胸部活动情况,及时发现有无呼吸困难或反常呼吸,发现异常应及时通知医师并协助处理。2.防治感染监测体温变化,若体温超过38.5且持续不退,通知医师及时处理;协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰,以减少呼吸系统并发症;及时更换创面敷料,保持敷料清洁、干燥和引流管通畅。3.胸腔闭式引流的护理保持管道密闭性严格无菌技术操作观察引流,保持通畅护理问题p1.疼痛与骨折、胸部组织损伤有关I1.护理措施⑴遵医嘱胸部给予胸带固定,可减轻疼痛,促进骨折愈合。⑵嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部,减少胸部张力,减轻疼痛。⑶观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。⑷遵医嘱予药物镇痛治疗。⑸在进行各项护理操作时,医务人员动作轻柔,在移动病人时先做好解释工作,移动过程中重点保护损伤部位,减轻疼痛。o1.患者疼痛较前有所缓解。p2.焦虑、恐惧与疾病预后不佳,不理解特殊治疗和检查有关。I2.护理措施⑴保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜,增加病人舒适感。⑵同情病人感受,向病人耐心解释,尽可能消除其相关因素。⑶对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。O2.病人焦虑、恐惧心理有所减轻,树立战胜疾病信心。P3.清理呼吸道无效与胸部疼痛,咳嗽无力,不能自行咳痰有关。I3.护理措施⑴病室定期开窗通风、换气,保持室内适宜温度和湿度,使病人呼吸舒畅。⑵协助病人能有效地咳嗽、排痰,定时协助病人翻身、拍背,促使浓痰及痰痂松脱,易于排出。⑶因病人疼痛影响咳嗽、排痰,遵医嘱使用镇痛药。⑷给予雾化吸入,湿化气道,便于痰排出。⑸吸痰器备于床旁,在痰多不易咳出时,用负压导...