利尿药的分类1．高效能利尿药（highefficacydiuretics）2．中效能利尿药（moderateefficacydiuretics）3．低效能利尿药（lowefficacydiuretics）（三）低效能利尿药留钾利尿药（antikaliureticagents）螺内酯Spironolactone(安体舒通,antisterone)【药理作用与机制】结构与醛固酮相似在远曲小管远端和集合管与醛固酮竞争受体阻止醛固酮-受体复合物的形成干扰醛固酮的作用抑制Na+的重吸收和减少K+的分泌保钾排钠的利尿作用。特点利尿作用弱，缓慢而持久利尿作用与体内醛固酮的水平有关【临床应用】常与其他利尿药合用，治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿肝硬化、心力衰竭等引起的水肿。【不良反应】高血钾性激素样作用胃肠道反应中枢神经系统反应其他氨苯蝶啶和阿米洛利(triamterene，amiloride)均作用于远曲小管远端和集合管，阻滞Na+的再吸收。排钠、保钾、利尿作用两药长期服用，可引起高血钾症氨本蝶啶的半衰期短于阿米洛利乙酰唑胺（acetazolamide）【药理作用与机制】抑制近曲小管碳酸酐酶的活性抑制肾脏以外部位的碳酸酐酶活性【临床应用】治疗青光眼急性高山病碱化尿液纠正代谢性碱中毒【不良反应】过敏反应代谢性酸中毒尿结石失钾其他第二节脱水药(dehydratagents)渗透性利尿药(osmoticdiuretics)特征：大量静脉注射后，不易通过毛细血管进入组织，在血液中能提高血浆渗透压；对机体无毒性作用和过敏反应；在体内不易被代谢，是低分子量的非盐类物质；能通过肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，可迅速排出体外。甘露醇(mannitol)【药理作用与临床应用】脱水作用是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药；青光眼病人急性发作及术前应用。利尿作用早期应用可预防和治疗早期肾功能衰竭。【不良反应与注意事项】静脉注射切勿漏出血管外；心功能不全及活动性颅内出血者忌用；注意病人血压、呼吸、脉搏情况，预防循环血量增加，以免引起急性肺水肿。忌与其他药物混合静脉滴注。
