第一节喉创伤喉创伤（injuriesofthelarynx）案例患者，男性，30岁。病史：2小时前被人用拳头击伤喉部，自觉局部疼痛，声嘶，喉痛明显，不能吞咽。查体：颈前正中皮肤淤血，未见皮下气肿。诊断？需要作何检查？第一节喉创伤喉外部伤：闭合性喉损伤（closedinjuryoflarynx）开放性喉损伤（opentraumaofthelarynx）喉内部伤：喉烫伤、烧灼伤、器械伤第一节喉创伤一、闭合性喉创伤（一）病因1、多为直接的暴力：如拳击、交通事故（方向盘）、工伤事故、钝器打击、扼伤、自缢等。2、环甲关节与环杓关节脱位：剧烈张口、剧烈呕吐第一节喉创伤（二）临床表现1．疼痛2．声嘶或失音3．咳嗽及咯血4．吞咽困难5．呼吸困难→窒息6.颈部皮下气肿7．外伤性失血性休克﹡﹡﹡皮下气肿第一节喉创伤（三）检查1.体格检查：局部表现为肿胀、瘀斑、皮下气肿、压痛，严重时喉外形改变。2.间接喉镜和纤维喉镜检查：粘膜水肿、血肿、声门变形、声带活动受限。外伤性声带粘连喉闭锁第一节喉创伤环状软骨骨折123453、颈部正侧位X片、体层片；4、颈部CT、MRI第一节喉创伤（四）治疗1.按一般外科挫伤治疗：对症、半流食、吸氧、镇静、观察呼吸、抗休克等。2.气管切开术：针对明显吸气性呼吸困难3.直接喉镜下喉软骨固定术。4.喉裂开喉软骨复位术5.鼻饲饮食第一节喉创伤二、开放性喉创伤（一）病因1.战时火器伤。2.工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击伤。3.交通事故中，破碎挡风玻璃及铁器等物所伤。4.殴斗中为匕首、砍刀等锐器所伤。5.精神病患者或自杀者用剪刀等锐器自伤。第一节喉创伤（二）临床表现1.出血★2.休克★3.呼吸困难★4.声嘶5.吞咽困难6.皮下气肿危及生命第一节喉创伤（三）治疗1、急救措施⑴控制出血：填塞、压迫、结扎血管⑵呼吸困难处理：使气道通畅吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出异物紧急—环甲膜切开—气管切开危急—伤口处插入气管插管或气管套管⑶抗休克：补充血容量、强心第一节喉创伤2.常规治疗⑴手术治疗：清创缝合、修复喉腔⑵营养支持治疗：鼻饲管、颈部食管造瘘术或胃造瘘术⑶抗生素+糖皮质激素+止血药物⑷注射破伤风抗毒素第一节喉创伤三、喉烫伤及烧灼伤喉、气管、支气管黏膜接触化学物质或受到强的物理因素刺激后，引起局部组织水肿、出血，以致组织坏死等病变，称之为喉部与呼吸道的烧伤。（一）病因：火灾战争毒气腐蚀性化学气体放射线第一节喉创伤（二）临床表现轻度损伤：喉部以上，无呼吸困难中度损伤：气管隆突以上，严重者可出现呼吸困难重度损伤：达下呼吸道全程，短时间内即可出现严重的呼吸困难。第一节喉创伤（三）治疗1.建立有效气道★2.糖皮质激素★3.解痉药物★4.纠正休克5.局部冷敷6.中和疗法7.抗生素8.清除分泌物或残留腐蚀剂紧急急救措施
