颅内动脉瘤栓塞术后的护理2017-06-1502:50患者，女，51岁。因“突发头痛伴多次呕吐4小时。”平车入病房。一、病例特点：1、中年,。病程长，急性起病。2、病史：患者于4小时前无明显诱因下突然出现剧烈头痛、头晕，并呕吐胃内容物数，无昏迷，无抽搐，无大小便失禁，经休息后无缓解，后由家属送至当地医院就诊，行头颅CT提示“蛛网膜下女性，51岁腔出血”，进一步完善颅脑CTA提示“左侧后交通动脉瘤”，为进一步诊治转来我院急诊，经我科医师会诊后，拟“左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”收住我科。3、体征特点：入院体温:36℃呼吸:22次/分脉搏:80次/分血压:158/84mmHg。4、辅助检查：2017-6-15CTA示（阅片，无报告）：左侧后交通动脉瘤，广泛蛛网膜下腔出血，脑肿胀。5、治疗：尼莫地平，防止脑血管痉挛。卡托普利、圣通平，控制血压。6、现患者GCS15分，双侧瞳孔2.0mm，对光迟钝，四肢肌力均为5级。间中诉头痛、头晕伴呕吐，BP166-201/88-100mmhg。概述颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下隙出血（SAH)。首次出血幸存者若未得到及时正确处理,3周内有40%病例发生再出血,且再出血的病死率高达80%,首次发病半年内再次出血率为30%～50%,再次出血病死率为25%～35%,是脑血管病中病死率最高的疾病,因此,对颅内动脉瘤病人进行早期治疗尤为重要。颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种安全有效的微创治疗方法,具有微创、简便、相对安全、恢复快等特点。定义、临床表现颅内出血：1、剧烈头痛、呕吐2、意识障碍3、脑膜刺激征4、脑疝局灶体征：动眼神经麻痹、偏瘫、失语脑缺血及脑血管痉挛治疗方法全脑血管造影检查，确诊的金标准颅内动脉瘤栓塞术颅内动脉瘤夹闭术药物治疗：尼莫地平、护脑、护胃等护理诊断：1、舒适度的改变：头痛2、知识缺乏3、生活自理能力缺陷4、有窒息的危险5、潜在并发症：再出血、脑梗塞、脑疝、水电解质紊乱、深静脉血栓、药液外渗、便秘一般护理1、保持病室安静，减少探视。2、做好心理护理，保持心情舒畅。告知疾病相关知识。3、卧床休息，摇高床头15-30°。4、指导清淡易消化的流质食物。多进食含粗纤维食物，保持大便通畅。5、协助做好生活护理，保持皮肤清洁干燥。专科护理一、病情观察1、观察神志、瞳孔、生命体征及四肢肌力的变化。2、观察有无呕吐、头痛、抽搐等情况，发现异常及时报告。密切观察头痛的性质、部位、程度及持续时间，做好心理护理。如患者不能耐受时遵嘱使用止痛药。患者出现呕吐时，保持呼吸道通畅及口腔清洁，及时报告医生。必要时遵嘱予禁食。3、严密观察血压情况，避免血压过低引起脑梗塞，或过高引起动脉瘤破裂。专科护理二、用药护理1、尼莫地平：遵嘱准确、及时使用尼莫地平，掌握该药物的作用及副作用。严格控制速度，保持输液通畅，观察穿刺部位皮肤情况，避免药物外渗。2、严格控制补液速度，给予3H疗法:即高血压、高血容量、高血液稀度。准确记录24h出入量,根据尿量调整输液量。3、指导患者定时、定量服用降压药，密切观察用药后血压情况及有无不良反应。专科护理三、并发症的观察与护理动脉瘤再破裂脑血管痉挛水电解质紊乱脑梗塞深静脉血栓动脉瘤再破裂病情观察：患者可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。处理措施：急查CT示蛛网膜下腔出血,护理患者随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理。观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血压降至16/11kPa左右。对清醒患者,指导其绝对卧床48～72h,48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅。脑血管痉挛脑血管痉挛可导致迟发性脑缺血,其中发生迟发性神功能障碍者达25%～30%,是蛛网膜下腔出血最严重的并发症,严重影响动脉瘤患者的预后观察要点：一过性神经功能碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语。术后应密切观察患者神志、生命体征变化,同时注意言语、肢运动功能有无障碍。水电解质紊乱1、遵嘱定时检验患者生化结果，发现异常及时处理。2、观察患者尿量情况。3...
