颅内动脉瘤栓塞术后的护理VIP专享VIP免费

颅内动脉瘤栓塞术后的护理2017-06-1502:50患者，女，51岁。因“突发头痛伴多次呕吐4小时。”平车入病房。一、病例特点：1、中年,。病程长，急性起病。2、病史：患者于4小时前无明显诱因下突然出现剧烈头痛、头晕，并呕吐胃内容物数，无昏迷，无抽搐，无大小便失禁，经休息后无缓解，后由家属送至当地医院就诊，行头颅CT提示“蛛网膜下女性，51岁腔出血”，进一步完善颅脑CTA提示“左侧后交通动脉瘤”，为进一步诊治转来我院急诊，经我科医师会诊后，拟“左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”收住我科。3、体征特点：入院体温:36℃呼吸:22次/分脉搏:80次/分血压:158/84mmHg。4、辅助检查：2017-6-15CTA示（阅片，无报告）：左侧后交通动脉瘤，广泛蛛网膜下腔出血，脑肿胀。5、治疗：尼莫地平，防止脑血管痉挛。卡托普利、圣通平，控制血压。6、现患者GCS15分，双侧瞳孔2.0mm，对光迟钝，四肢肌力均为5级。间中诉头痛、头晕伴呕吐，BP166-201/88-100mmhg。概述颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下隙出血（SAH)。首次出血幸存者若未得到及时正确处理,3周内有40%病例发生再出血,且再出血的病死率高达80%,首次发病半年内再次出血率为30%～50%,再次出血病死率为25%～35%,是脑血管病中病死率最高的疾病,因此,对颅内动脉瘤病人进行早期治疗尤为重要。颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种安全有效的微创治疗方法,具有微创、简便、相对安全、恢复快等特点。定义、临床表现颅内出血：1、剧烈头痛、呕吐2、意识障碍3、脑膜刺激征4、脑疝局灶体征：动眼神经麻痹、偏瘫、失语脑缺血及脑血管痉挛治疗方法全脑血管造影检查，确诊的金标准颅内动脉瘤栓塞术颅内动脉瘤夹闭术药物治疗：尼莫地平、护脑、护胃等护理诊断：1、舒适度的改变：头痛2、知识缺乏3、生活自理能力缺陷4、有窒息的危险5、潜在并发症：再出血、脑梗塞、脑疝、水电解质紊乱、深静脉血栓、药液外渗、便秘一般护理1、保持病室安静，减少探视。2、做好心理护理，保持心情舒畅。告知疾病相关知识。3、卧床休息，摇高床头15-30°。4、指导清淡易消化的流质食物。多进食含粗纤维食物，保持大便通畅。5、协助做好生活护理，保持皮肤清洁干燥。专科护理一、病情观察1、观察神志、瞳孔、生命体征及四肢肌力的变化。2、观察有无呕吐、头痛、抽搐等情况，发现异常及时报告。密切观察头痛的性质、部位、程度及持续时间，做好心理护理。如患者不能耐受时遵嘱使用止痛药。患者出现呕吐时，保持呼吸道通畅及口腔清洁，及时报告医生。必要时遵嘱予禁食。3、严密观察血压情况，避免血压过低引起脑梗塞，或过高引起动脉瘤破裂。专科护理二、用药护理1、尼莫地平：遵嘱准确、及时使用尼莫地平，掌握该药物的作用及副作用。严格控制速度，保持输液通畅，观察穿刺部位皮肤情况，避免药物外渗。2、严格控制补液速度，给予3H疗法:即高血压、高血容量、高血液稀度。准确记录24h出入量,根据尿量调整输液量。3、指导患者定时、定量服用降压药，密切观察用药后血压情况及有无不良反应。专科护理三、并发症的观察与护理动脉瘤再破裂脑血管痉挛水电解质紊乱脑梗塞深静脉血栓动脉瘤再破裂病情观察：患者可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。处理措施：急查CT示蛛网膜下腔出血,护理患者随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理。观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血压降至16/11kPa左右。对清醒患者,指导其绝对卧床48～72h,48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅。脑血管痉挛脑血管痉挛可导致迟发性脑缺血,其中发生迟发性神功能障碍者达25%～30%,是蛛网膜下腔出血最严重的并发症,严重影响动脉瘤患者的预后观察要点：一过性神经功能碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语。术后应密切观察患者神志、生命体征变化,同时注意言语、肢运动功能有无障碍。水电解质紊乱1、遵嘱定时检验患者生化结果，发现异常及时处理。2、观察患者尿量情况。3...