第五节泌尿生殖系介入放射学一、经皮腔内肾A成形术(PTRA)及支架术（PTRS）(一)历史回顾:1978年Gruntzig首次报道PTRA治疗肾血管性高血压成功.至此欧美及日本,已有大量PTRA的报道.80年代初我国也逐步开展了PTRA的临床实践.一、经皮腔内肾A成形术(PTRA)及支架术（PTRS）⒈PTRA适应症：①单侧或双侧肾动脉狭窄＞60（跨狭窄压差＞1.33kpa,10mmHg②肾移植动脉或旁路血管狭窄导致的高血压或氮质血⒉PTRS适应症：①开口部狭窄②偏心性狭窄（自开口起始5mm以内）③完全闭塞性病变④PTRA后残余狭窄＞30%⑤PTRA后再狭窄一、经皮腔内肾A成形术(PTRA)及支架术（PTRS）⒈PTRA禁忌症：⑴长病变⑵瘤样狭窄⑶累及开口的动脉粥样硬化性狭窄⑷伴有主动脉严重病变或瘤样改变的肾动脉狭窄⑸不可逆的肾功能损害⑹无血流动力学意义的狭窄⑺严重肾萎缩＜6cm⑻大动脉炎活动期一、经皮腔内肾A成形术(PTRA)及支架术（PTRS）⒉PTRS禁忌症：⑴并存外科处理的瘤样病变⑵严重钙化病变⑶PTRA后造影剂外渗者⑷无功能肾或萎缩肾＜6cm⑸弥漫性肾血管病变⑹不能接受抗凝治疗者一、经皮腔内肾A成形术(PTRA)及支架术（PTRS）(四)肾动脉狭窄的病因⑴先天性肾血管纤维肌性结构不良⑵动脉粥样硬化⑶多发性大动脉炎一、经皮腔内肾A成形术(PTRA)及支架术（PTRS）(五)疗效评价:PTRA创伤小并发症少,对肾血性高血压是一种安全有效的治疗方法.文献统计,肾血管性高血压患者,PTRA后3-6个月的近期疗效为66-100%,随访达6-30个月.有人认为,如果PTRA后的肾A保持通畅3-6个月,则至少4年半的长期通畅是可能的.在外狭窄的病因上,纤维肌性结构不良的病例PTRA疗效明显优于粥样硬化和大A的病例.再狭窄仍困扰着内支架治疗。双肾动脉狭窄—内支架植入二、泌尿生殖系统的栓塞(一)栓塞剂的选择:⒈暂时性栓塞:明胶海绵⒉永久或姑息性治疗:SM或AE，PVA、弹簧圈二、泌尿生殖系统的栓塞(二)适应症:⒈肾肿瘤的术前栓塞或姑息治疗⒉肾A瘤、AVF⒊肾外伤性出血⒋前列腺术后出血⒌精索静脉V曲张⒍产后子宫出血⒎子宫肌瘤⒏子宫颈癌⒐卵巢肿瘤二、泌尿生殖系统的栓塞(三)疗效评价:对肾外伤性出血、产后出血、肾A瘤AVM、子宫颈癌、子宫肌瘤等病变的栓塞/化疗有肯定疗效.对前列腺术后的出血,子宫肿瘤出血均有显著止血效果。精索静脉V曲张栓塞对不孕症的治疗有一定疗效。产后子宫大出血,GF栓塞残肾动脉栓塞子宫颈癌,子宫动脉化疗/栓塞子宫肌瘤栓塞示意图子宫肌瘤栓塞前后MRI
