泌尿系统结核病人的护理VIP免费

泌尿系统结核病人的护理学习目标•掌握肾结核病人护理要点及健康教育内容•熟悉肾结核感染途径，临床表现及处理原则。•了解肾结核的病理和危害性第一节肾结核一.概述1.肾结核危害人类已有几百万年2.肾结核是一种有TB杆菌引起的感染性疾病,对肾脏是慢性、进行性、破坏性的病变过程3.泌尿系统中肾结核最多见4.多发生于男性青壮年,20—40岁多见,男性>女性5.85%--90%为单侧,双侧发生在我国占9.8%二.病因和病理(一)病因1.主要来自于肺TB,其次为骨TB,肠TB较少2.主要为继发,经血行传播(二)病理泌尿系主要为肾皮质的阻塞性,缺血性萎缩,肾髓质的干酪样坏死,空洞形成尿路的纤维化,梗阻.1.病理型肾TB:TB杆菌经血液到达肾脏皮质,形成栗粒状结节.若机体抵抗力强,多自行愈合,无临床症状,称病理性肾TB2.临床型肾TB:全身或局部抵抗力下降→TB杆菌从皮质侵入髓质,在局部形成结核病灶→病情发展,病灶扩大→干酪样坏死和空洞→TB性脓肾,病变到达肾盂→临床症状病理改变主要是结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化等。纤维化的输尿管呈僵硬条索样，官腔狭窄可致肾积水和结核性脓肾。有时输尿管完全闭合，含菌的尿液不能再进入膀胱，膀胱病变反而见好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无改变，即为临床所谓的“自截肾”三.临床表现早期无症状,随病情发展而出现1.膀胱刺激症:尿频为最初症状2.血尿:多在膀胱刺激症发生后出现，多为终末血尿3.脓尿:为干酪样坏死物排出,严重者为米汤样4.肾区疼痛和肿块5.全身表现:如消瘦,乏力,盗汗等四.诊断要点1.病史2.实验室检查(1)尿液检查(2)血液检查(3)结核菌素试验3.影像学检查(1)X线(2)尿路造影(3)CT(4)B超4.膀胱镜检查:炎症急性期或膀胱挛缩时禁做膀胱镜检查五.处理原则(一)全身治疗和抗结核药物治疗适用于早期肾结核,病变轻,范围较局限1.全身支持疗法:营养,休息,空气新鲜,加强机体抵抗力2.药物治疗:原则:早期,联用,适量,规律,全程(二)外科治疗适用于肾破坏严重或泌尿系有严重并发症者(术前用抗结核药）手术方法：病灶清除术、部分肾切除术、肾切除术六.护理要点（一）非手术治疗及术前护理1.心理护理2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、瘦肉、鱼、新鲜蔬菜和水果等。3.用药护理：遵循药物治疗原则，并注意观察药物的不良反应，用药期间定期复查肝功能、血常规。4.需做膀胱扩大术者，应做好术前的肠道准备。（二）术后护理1.饮食护理：待肛门排气后开始进食易消化、营养素完全的食物。2.体位：肾切除患者术后鼓励早期活动，以利引流。保留肾组织手术的手术病人，应卧床7～14日，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。3.引流管的护理：保持引流通畅，观察记录。4.病情观察：①观察生命体征；②观察伤口敷料；③观察健侧肾功能5.预防感染七.健康教育1.康复指导:加强营养,注意休息,适当活动2.用药指导:(1)坚持用药(2)并注意用药期间的不良反应(3)勿用和慎用对肾脏有毒性的药物3.定期复查