精选课件泌尿系统损伤概述：1、男性尿道损伤最多见2、常有合并伤3、主要表现出血、尿外渗4、尽早确定诊断，正确合理初期处理，对预后极为重要精选课件肾损伤(renaltrauma)肾脏自身特点：肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。1、开放性损伤：锐器伤2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力3、“自发性”破裂病因：精选课件病理：1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿肾盂肾盏粘膜破裂血尿3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术治疗4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、加速，高空坠落）精选课件临床表现：1、休克2、血尿，与损伤程度不一致3、疼痛：腹痛、肾绞痛4、腰腹部肿块精选课件诊断：在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断1、尿常规2、血常规：血红蛋白持续下降3、B超、CT（首选）、KUB+IVP精选课件治疗：1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消失后才允许下床活动密切观察生命征、尿色、查血常规预防感染止血、止痛3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵闭合性损伤：严重的肾裂伤、肾蒂损伤肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明显增大精选课件输尿管损伤1、梗阻2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端缺血性坏死1－2周内形成尿外渗或尿瘘病因：医源性病理：精选课件诊断：早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管损伤，注射靛胭脂。1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天2、输尿管被结扎：及时松解，切除该段，端端吻合，留置双J管3－4周处理原则：精选课件膀胱损伤1、开放性损伤2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破病因：3、TUR术，膀胱镜检查病理：腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹膜破裂精选课件诊断：1、导尿试验1、损伤轻：导尿7－10天2、损伤重：手术行膀胱修补并造瘘治疗：2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏精选课件尿道损伤(urethralinjuries)分类：－开放型－闭合型精选课件男性尿道解剖学特点：以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部损伤多见。※尿道损伤早期处理得当很重要。精选课件前尿道损伤病因：损伤分类：球部尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。－挫伤：可自愈－裂伤：尿外渗－完全断裂：断端退缩，尿潴留精选课件病理：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。精选课件临床表现1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受损处疼痛，可放射到尿道外口。3、排尿困难：挫裂伤因疼痛致外括约肌痉挛；断裂伤尿潴留。4、尿外渗。精选课件诊断1、病史：会阴骑跨伤，尿外渗分布。2、导尿：检查尿道的连续性，如第一次插入困难，不应勉强插，以免加重创伤和导致感染。3、X线检查：尿道造影可显示部位及程度，尿道断裂可见造影剂外渗。精选课件急诊处理原则1、紧急处理：严重出血可致休克，立即压迫会阴部止血，抗休克，尽早手术。2、尿道挫伤和轻度裂伤：症状轻，尿道连续性存在，不需要治疗。必要时插尿管一周。精选课件3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置导尿管2－3周。4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。5、并发症处理：尿外渗--切开引流，深达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。精选课件后尿道损伤病因与病理：膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。精选课件临床表现－休克－疼痛－排尿困难：急性尿潴留精选课件诊断1、病史：骨盆骨折史。2、体检：直肠指检可触及直肠前方柔软、压痛的血肿，前列腺尖端浮动。3、X线检查：骨盆骨折。精选课件急诊处理原则－紧...
