面神经——舌下神经吻合术简介手术适应症•舌下神经与面神经吻合术适用于:•不论什么原因所引起的面神经损伤,只要能找到面神经远端,面部肌肉无纤维变性者,可将至少有部分运动纤维的神经近侧端与面神经远侧端吻合。•若病人为歌唱家或演说家,需要舌运动灵活者,不能行面神经-舌下神经吻合,而与副神经吻合为宜。部分常见手术原因•(1)听神经瘤所致的面瘫:第Ⅷ、Ⅴ脑神经受累症状要比面瘫早出现,这与运动神经的抵抗力要比感觉神经强有关。切除肿瘤后,找到断端,采用神经移植恢复其通路。当切除脑桥小脑三角区的大肿瘤同时切断了面神经时,则将面神经的远端和其他运动神经(如舌下神经)的近端吻合,以改善肌肉的张力。•(2)贝尔(Bell)麻痹:为最常见的面瘫,它突然发生,可发生在任何年龄,原因不明。可为缺血性、病毒性和遗传性,但多倾向于病毒感染。面神经纤维在内听道内排列疏松,而进入面神经管时,入口处狭窄,神经纤维紧缩且周围有致密的神经鞘膜包裹。因此,越来越多的学者接受面神经全程减压治疗Bell面神经麻痹。•(3)中耳炎引起面瘫:若急性中耳炎初期发生的不完全性面摊,在早期行鼓膜切开术和应用足量抗生素,一般都能治愈。若发病10d后出现面瘫,则可能为面神经水肿或骨管产生骨炎所致,应做乳突手术。当术中发现面神经为肉芽或腐骨压迫时,应予以清除,并根据水肿情况决定是否同时进行减压术。胆脂瘤性中耳炎合伴面瘫者,应首先清除病灶同时予以减压,若神经被腐蚀中断,则应行面神经移植术。非胆脂瘤性中耳炎伴迷路症状、面瘫、耳聋者应考虑到结核的可能。先按结核治疗,如结核病灶已侵犯神经无论何种治疗都不能恢复,可于炎症控制后行神经移植术。部分常见手术原因•(4)手术损伤:损伤的原因①先天性面神经管裂缺和神经走行异常,Takahashi(1992)报道占74%,其中水平段占61%,多位于前庭窗附近,锥段21%,垂直段18%。中耳炎时暴露的神经感染、水肿与肉芽混杂一起;先天性小耳畸形,外耳道闭锁者面神经走行异常占1/3,故手术时均易伤及;②胆脂瘤性中耳炎乳突炎骨质有严重破坏,使面神经暴露,肉芽增生,解剖标志不清,术中易于损伤或误以肉芽刮除;③手术失误,如麻醉误伤,去除上鼓室外侧壁、断桥或削低面神经嵴时,用凿或钻方向不对或失手滑脱所致,术中牵拉鼓索神经或神经撕裂伤或电钻的热损伤等。•(5)治疗方法:术中即发性面瘫(排除麻醉药所致)多表示神经已遭受中度以上损伤,术者应立即探查面神经,进行神经修复。术后晚期面瘫,应选择技术及设备条件好的医院进行。手术目的是清除病灶,修复神经。手术原则①按原手术进路探查,清除肉芽、残留胆脂瘤组织、骨片嵌塞压迫者,去除骨片;②由正常神经管和神经段开始探查,遇有可疑用神经电刺激仪观察;③先天性骨管缺裂、神经疝出者,应将神经两端骨管磨除直到正常神经干,并将神经鞘膜切开,如为部分撕裂伤,应将鞘膜切开,整复断离纤维和鞘膜复位,行断端吻合术;④若神经缺损不到3~10mm可改道吻合,若神经缺损多者可采用耳大神经或股内侧皮神经移植;⑤当病灶清除,神经修复后,术腔应以颞筋膜、明胶海绵覆盖。此类伤以断裂伤最多,其次为断离和缺损。以部位撕裂伤和骨片嵌压伤疗效最好。•近10年来,对于神经缺失性损伤的病例,进行神经移植或改道吻合的手术仍有争论。有人认为神经移植存在两个移植的吻合面,神经纤维生长经过吻合面,可能长入不同的神经小管,易产生联带运动等副作用,而且神经功能恢复的时间也较长,在改道过程中面神经鞘与其骨管壁分离使原有血管均受损伤,导致神经缺血,对神经创伤较大,神经离开原来的骨管,失去保护及固定的作用。一致认为,在软组织内改道吻合效果良好,因软组织可提供良好的血供。面神经解剖•面神经是人体内居于骨管中最长的神经,其穿行骨管约3.1~3.3cm,也是最易遭受损伤的神经,从大脑皮质的中央前回到面神经末梢之间任何部位的外伤、肿瘤、炎症和变性等病变均能引起面部的部分或完全麻痹,但大多数面神经麻痹系由颞骨内病变所引起。手术方式1.切口在患侧耳部做耳后切口,自乳突尖上方向下向内延长到颈部胸锁乳突肌前缘,将耳大神经向...