拇外翻的手术选择长治市第二人民医院骨科足踝病区郜建飞定义1.拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧移位。2.尽管描述简单，但该疾病是一种复杂的解剖畸形，治疗极具挑战性。Mann拇外翻分度•轻度：第一跖骨头内侧突出并疼痛–HAV（拇外翻角）＜30°；IMA（跖骨间夹角）＜13°•中度：拇指外偏，挤压第2趾，籽骨脱位–HAV30°~40°；IMA13°~16°•重度：拇趾骑跨第2趾，拇趾旋前，籽骨脱位位于跖骨头腓侧外缘–HAV＞40°；IMA＞14°外侧软组织松解外侧软组织松解是所有矫形的基础。需要松解拇收肌，跖间横韧带及外侧关节囊。以便于籽骨复位，籽跖关节匹配。实际操作中不追求完全彻底的松解，因为有拇内翻的风险，而拇内翻是比较难处理的并发症。Chervron截骨内侧观。Chervron截骨常用于轻度拇外翻，也可用于中度拇外翻。在跖骨头松质骨内做两臂长度不对称的截骨线，夹角约60°。跖侧截骨线较长，以便于螺钉固定。红色网格线为DMAA角度增大时截除楔形骨块的基底。Chervron截骨背侧观。网格线所示为基底在内侧的楔形截骨，以纠正DMAA角增大造成的畸形。如果单纯脱位，而没有DMAA角增大，则无需截除楔形骨块。Scarf截骨内侧观Scarf截骨常用于中度拇外翻畸形，也可用于重度拇外翻。截骨线如图红色实线所示，两侧基底较厚，以防止医源性骨折，防止“叠瓦”出现。Scarf截骨背侧观图示改良Scarf截骨，截骨跖侧远端向外推移，同时逆时针旋转。纠正脱位同时可以纠正增大的DMAA。如果DMAA角度不大，平行向外推即可。【Chervron/Scarf截骨】+Akin截骨Akin截骨，很少单独使用。常与Chervron/Scarf截骨联合使用以补充5-10°的矫形，或者纠正趾间关节外翻。近节趾骨基地切除2.5-3mm即可矫正8°的畸形。跖骨近端闭合截骨跖骨近端闭合截骨，可以矫正较为严重的拇外翻，截骨后不会减少截骨接触面积。Scarf、Ludloff、近端新月形截骨则会减少接触面积，稳定性不如跖骨近端闭合截骨。外侧跖楔关节融合(Lapidus)跖楔关节融合常用于重度度拇外翻合并跖楔关节松弛。操作难度较大，易发生跖骨抬高或者下沉，关节面处理不当会发生不愈合。跖趾关节融合术如果选择合适的患者，跖趾关节融合术是治疗拇外翻最恰当的术师。适应症：1.严重畸形2.伴有关节炎3.拇外翻复发4.合并神经肌肉疾病5.内侧关节囊缺损的创伤后拇外翻5.类风湿关节炎拇外翻缺点：关节活动丧失。但对患者的生活休闲无明显影响，只是不能做踮脚尖的动作。类风湿关节炎前足重建前足重建手术适用于类风湿关节炎造成的跖趾关节破坏，脱位。患者常常因转移性跖骨痛行走困难甚至无法行走。手术需要融合第一跖趾关节，切除2.3.4.5跖骨头，重建横弓，以使得前足均匀负重。术后患者多能恢复行走，但推进力减退。部分患者需要多次手术平衡足弓。类风湿关节炎前足重建拇外翻微创截骨（SERI）适应症：轻、中度拇外翻。禁忌症：严重跖趾关节炎症、拇僵硬，严重跖趾关节不稳。优点：简单、快速、经济。缺点：稳定性仍然值得关注，克氏针尾刺激。术后需要规范复查。拇外翻微创截骨（SERI）
