脑出血病因诊疗及要点VIP免费

脑出血的病因诊断及要点一、简要概述脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。占急性脑血管病的20-30%。脑出血的病因多种多样，我们影像学检查要尽可能作出病因诊断，以利用临床治疗。高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；动脉瘤；颅内血管畸形（4种）；脑动脉炎/血液病/脑淀粉样血管病/脑肿瘤卒中/寄生虫感染等。二、病因：1、发病机制：高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂缺血缺氧三、发病机制和病理变化2、病理变化：70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑脑疝―→脑干→死亡脑组织缺血、水肿―→颅内压↑压迫2、脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。3、小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干所导致）4、脑室出血（最为严重）轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。5、脑叶出血顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。1、年龄>50岁以上；2、高血压病史3、活动或情绪激动时起病，数分钟至数小时达高峰；4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。5、CT常做为首选检查：早期出血表现为高密度灶。四、诊断要点（高血压性脑出血）1、年轻人多见，多在20-40岁发病2、常见出血部分是脑叶。3、影像学CT平扫可发现点条状钙化，增强可发现血管异常现象。伴发急性血肿时平扫呈高密度，也可为低密度及低等高混合密度早，常提示为慢性血肿，病灶周围可显示畸形血管团，部分病例病灶周围呈环状强化。4、确诊需依据CTA或血管造影。诊断要点（脑血管畸形出血）1、多见于老年患者或家族性脑出血患者。2、多无高血压病史。3、常见出血部分是脑叶。4、常有反复发作的脑出血病史。5、确诊需要做病理组织学检查。诊断要点（脑淀粉样血管病）1、近期曾用溶栓药物治疗。2、出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。诊断要点（溶栓治疗所致脑出血）1、近期曾用抗凝剂治疗。2、出血多位于脑叶。3、多有继续出血的倾向。诊断要点（抗凝治疗所致脑出血）1、脑出血前既有神经系统局灶症状。2、出血常位于高血压性脑出血的非典型部位。3、影像学上早期出现灶周明显水肿。增强有助于诊断。诊断要点（脑肿瘤卒中）1、多为儿童患者。2、脑出血前既有神经系统局灶症状，有头痛、发热等。3、血常规嗜酸性粒细胞增高。4、脑出血为肺吸虫脑病的主要表现，灶周水肿明显。5、CTA检查排除血管性病变。诊断要点（寄生虫感染出血）谢谢