大理州人民医院凤仪分院ICU邹丽坤2018.9.25气管插管导管脱出的应急预案目录•一、什么是气管插管？•二、紧急气管插管的指征•三、气管插管的护理•四、气管插管导管脱出的应急预案•五、气管插管导管脱出后的注意事项声门食道和气管之间链接的重要过度器官。插管深度：经口22-24cm经鼻26-28cm插入声门约3-5cm一、什么是气管插管？•气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。•紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。•插管深度：经口22-24cm，经鼻26-28cm，插入声门约3-5cm二、紧急气管插管的指征•紧急气管插管的指征：•①患者自主呼吸突然停止；•②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者；•③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；•④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者；•⑤急性呼吸衰竭；•⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。三、气管插管的护理1.气管插管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。2.保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气道吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。3.保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，保持气道的温化管理和湿化管理4.随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。5.气囊松紧适宜气管插管一般保留不超过3～5日，如需进一步治疗可改为气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。•6.拔管程序•①拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。•②拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。•③吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。•④解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。•7.拔管后护理：•①观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。•②床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。四、气管插管导管脱出的应急预案原因：原因：•牙垫固定不牢牙垫固定不牢//导管插入过浅导管插入过浅//导管固定不牢导管固定不牢•病人躁动病人躁动//机械牵拉机械牵拉据统计：非计划拔管中据统计：非计划拔管中38%38%导管脱出导管脱出危害：危害：影响患者正常通气，损伤气管；影响患者正常通气，损伤气管；患者窒息，危机生命，患者窒息，危机生命，死亡率25%•抢救步骤：•1、气管插管意外脱出，，以简易呼吸器给氧，观察生命体征、氧饱和度、意识状态。通知医生，必要时协助医生气管插管。•2、迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。•3、配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。•4、严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生进行处理。•5、病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录。抢救流程:气管插管导管意外脱出↓简易呼吸器给氧，观察生命体征↓通知医生↓必要时协助医生气管插管↓连接呼吸机，氧浓度调至100%↓其他人员迅速准备好抢救药品和物品↓如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压↓观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和的变化↓遵医嘱查血气，调整呼吸机...
