广东医科大学附属医院超声科黄位人工机械瓣的超声评估基础（一）人工机械瓣的种类双叶瓣单叶瓣球笼瓣人工机械瓣的结构人工机械瓣生理返流人工瓣膜功能的另一个独特之处是存在正常的或生理性反流，基本上所有类型的机械瓣均可出现，而事实上这是人工瓣膜设计的一部分。有两种类型的生理性返流：1.关闭性反流：有助于关闭人工瓣膜的闭合装置，一旦闭合装置贴到缝合环上，反流立即停止。2.内在漏：也是机械瓣设计的一种。这种反流可以冲洗关闭装置，防止在其上游侧形成血栓。人工瓣生理性反流特点：反流持续时间短，彩色血流色彩单一、深暗；一般2-4条反流，有中心及周边反流。人工机械瓣的置换过程2D超声评估要点(TTE、TEE)二维图像有评价包括标准化评估的腔室数据（包括了腔室大小、室壁运动、收缩及舒张的功能）瓣膜可活动部分的运动异常的回声及其强度缝合环与原有瓣环分离及瓣膜异常的摇摆样活动脓肿、血肿形成多普勒超声评估要点跨瓣流速、压差（Vmax、PGmean）PHT(压力减半时间，PressureHalfTime)AT(血流加速时间，仅适用于AV位人工瓣)DVI(多普勒速度指数)EOA（有效瓣口面积）跨瓣流速、压差影响因素：瓣膜的类型和尺寸，心输出量，心率等等；功能正常的人工瓣口的血流速度一般高于正常自然瓣；不存在功能障碍时人工瓣膜的大小和类型决定其跨瓣压差。通过改良Bernoulli方程测量人工瓣口的最大压差和平均压差。高压力阶差可出现在一些非梗阻性的情况，如高排血状态、心动过速、贫血、严重人造瓣漏等血流加速时间（AT）自血流开始至流速最高的时间。跨人工瓣膜流速频谱轮廓：起定性参数作用，判断有无梗阻不受流量影响正常小于80ms压力减半时间PHT不受流量影响；压差降半时间的公式并不适于估测人工瓣膜的瓣口面积（220/压差降半时间）；人工瓣中-重度狭窄（瓣口面积<1.5cm2）时，这一公式才适用。而在瓣口面积较大时，压差降半时间反映的是房室的负荷和顺应性，和瓣口面积无关。多普勒速度指数（DVI）表示为接近瓣膜的血流速度和通过瓣口的血流速度的比值。不需要测量左室流出道的面积；不受流量影响，不依赖瓣膜尺寸大小；AV位:DVI=VLVOT/VPrAVMV位:DVI=VTIPrMV/VTILVOT有效瓣口面积（EffectiveOrificeArea,EOA）主要利用连续方程估测人工瓣膜的有效瓣口面积，且为血流口面积，而不是实际瓣口面积。方程：MV位：EOAPrMV=每搏量/VTIPrMVAV位：EOAPrv=CSALVOT×VTILVOT/VTIPrv方法：1.测量LVOT的直径D，CSALVO=0.785×D22.取样框放置于人工瓣膜缝合环下0.5-1cm，避开瓣下加速区，PW记录LVOT血流频谱，用描记法测量LVOT时间速度积分（TVI）；3.取样框置于人工瓣口上，CW记录瓣口血流频谱，用描记法测量人工主动脉瓣血流时间速度积分（VTI）；此参数指标不受流量影响。人工主动脉瓣狭窄的诊断以上评价标准适用于大多数人工瓣膜，但是应除外同种异体瓣、无支架瓣膜和经皮植入瓣膜等情况，因为这些瓣膜的血流动力学特点与自体瓣膜近乎相同。人工二尖瓣的多普勒参数根据连续性方程测得的EOA可能会低估。连续性方程测得的EOA比较适合人工生物瓣及单叶机械二尖瓣。EOA等于人工二尖瓣口每搏输出量/人工二尖瓣口VTI。Vmax=3.9m/sPmean=42.2mmHgPHT=379msEOAPHT=0.48cm2Vmax=1.7m/sPmean=5.7mmHgPHT=103msEOAPHT=2.2cm2THANKS
