妊娠合并甲状腺功能减退课件VIP免费

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并甲状腺功能减退诊断临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，FT4低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊断。亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，FT4正常。单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。甲状腺功能减退简称甲减摘自第九版妇产科学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TSH妊娠期参考值范围目前很多国外研究发现妊娠早期TSH正常范围上限超过2.5mIU/L，中国研究同样证实（图1），妊娠早期用TSH2.5mIU/L为切点诊断亚临床甲减会导致过度诊断。图1：国内妊娠早期TSH参考范围研究汇总2018年，中华医学会内分泌学学会、中华医学会围产医学学会和卫健委科研所专家在2012版中国妊娠指南的基础上修改指南形成新版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH正常上限切点值可通过以下两个方法得到：第一种方法用非妊娠人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值；第二种方法以4.0mIU/L为准，而前者所得到的数值非常接近4.0。与2017版ATA指南建议4.0mIU/L为妊娠早期TSH上限切点值一致。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期亚临床甲状腺功能减退症治疗妊娠期亚临床甲减与流产相关性Meta分析显示：TSH＞2.5mIU/ml和大于参考范围上限均可增加流产风险，合并TPOAb阳性会进一步增加流产风险，L-T4干预治疗可减少流产的发生率。妊娠期亚临床甲减的治疗建议根据TSH水平、TPOAb是否阳性，选择不同的治疗方案。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPoAbTSH（mIu/mL）处理阳性＜2.5不用药2.5-4考虑LT4治疗大于4推荐LT4治疗阴性＜4不用药但对于不孕准备辅助生育的患者，若有亚甲减合并抗体阴性患者，建议或者考虑LT4治疗。4-10考虑LT4治疗＞10推荐LT4治疗2017ATA指南文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2018年修正版指南TSHL-T4＞875＞10100ug摘自中华内分泌代谢杂志2017年2月《成人甲状腺功能减退症诊断指南》文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗目标TSH在妊娠特异性范围的下半部分；如不可得，则TSH应<2.5mU/L。摘自中华内分泌代谢杂志2017年2月《成人甲状腺功能减退症诊断指南》文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期低甲状腺素血症的治疗2017版ATA指南建议不常规治疗，2018版修正版指南对妊娠早期是否给予L-T4治疗没有推荐。建议查找低甲状腺素血症的原因，如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯甲状腺抗体阳性孕妇TPO或Tg抗体的阳性率约为2%～17%。存在自身抗体的孕妇，TSH相对更高，妊娠应激时可发生甲减，因此需要定期检测。研究表明，甲状腺抗体阳性本身会增加流产和早产风险。但是相关治疗是具有争议的。对于抗体阳性但甲功正常者，LT4预防流产和早产的证据不足。有既往自发流产史者，可考虑给予LT425～50ug/d治疗；妊娠前半期应每四周复查一次TSH水平。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助生殖与甲状腺疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后治疗1.产后将LT4减量至孕前剂量，并在产后6周复查甲功。2.孕期开始治疗者，尤其是LT4≤50ug/d者，产后可考虑停药，并在产后6周复查甲功。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿监护新生儿出生应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb和TPOAb均可通过胎盘，导致胎...