妊娠合并梅毒的诊疗思路VIP免费

诊疗思路2018-06-22妊娠合并梅毒一、梅毒概述二、梅毒对妊娠的影响五、梅毒孕妇新生儿随访四、妊娠梅毒的治疗三、梅毒的筛查和诊断病原体、分期等先天梅毒及血清阳性的处理检测方法及意义评价感染时间及母儿预后药物处理及随访复查妊娠合并梅毒的诊疗思路一、梅毒概述•梅毒是梅毒螺旋体引起的慢性传染性疾病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。我国妊娠合并梅毒的发生率为2‰-5‰，几乎每个产科医生每年都会遇到妊娠合并梅毒病例。妊娠合并梅毒可引起早产、死胎和分娩先天梅毒儿。通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，可使94.7%-99.1%孕妇获得健康婴儿[1]。•感染进程：感染（性接触，潜伏期10-90天，平均2-6周）→→一期梅毒（硬下疳）→二期梅毒（全身皮疹）→隐形梅毒（70%终身为隐性梅毒，30%发展为三期梅毒）•一期硬下疳，二期满身斑，三期小命完。•早期梅毒：包括①一期梅毒②二期梅毒③早期潜伏梅毒（感染一年内）；•晚期梅毒是指病程在2年以上，包括：①皮肤黏膜骨眼等梅毒②心血管梅毒③神经梅毒④内脏梅毒⑤晚期潜伏梅毒等；[2]•分期有助于指导治疗和追踪。一、梅毒概述•1.未经治疗的梅毒感染者在1年内最具有传染性，随着病程延长传染性逐渐减弱，超过4年者基本无传染性，偶可经过接触污染义务等间接传染。少数患者通过输入传染性梅毒患者的血液而感染。•2.孕妇可以通过胎盘将病原体传给胎儿引起先天梅毒。梅毒孕妇即使病程超过4年，病原体仍可以听过胎盘感染胎儿。胎儿也可以在分娩时通过软产道而感染。二、梅毒对妊娠的影响•主要是对胎儿及新生儿的影响（梅毒螺旋体经过胎盘传给胎儿）•不同孕周感染梅毒会导致不同结局。•孕2周感染可引起流产风险；•16～20周后感染可致死产、早产、低出生体重、新生儿死亡、婴儿感染和不良围产结局等可能•孕24～32周感染通常有发生死胎的风险。•先天梅毒儿（约占死胎30%左右）（诊断及处理见后面讲解）•即使幸存，并且也比较严重。•早期表现为皮肤大炮、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大；•晚期表现为：2岁以后出现，楔状齿、马鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎等二、梅毒对妊娠的影响•先天梅毒发生高危因素•与孕妇梅毒期别、妊娠期治疗的早晚、孕妇梅毒血清抗体滴度的高低相关：•期别越早，先天梅毒的发生率越高；开始治疗的孕周越小，效果越好，先天梅毒的发生率越低；•未经治疗的早期梅毒、早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒患者先天梅毒发生率分别为50%、40%、10%。•有文献报道，在≤20周治疗，可以防治99.4%的先天梅毒；如果距离分娩30天内治疗，先天梅毒很难避免，新生儿出生后就要进行驱梅治疗。•孕妇梅毒血清抗体滴度越高，胎儿感染发生率亦越高，孕妇RPR或VDRL≥1:16者容易发生胎儿感染，RPR或VDRL≤1：4者不容易发生胎儿感染。•孕期驱梅治疗失败：未系统产前检查、产时非螺旋体试验滴度高(RPR或VDRL滴度≥1：16)、早期梅毒或梅毒病期不清、在分娩前一月内诊断和梅毒未治疗•妊娠梅毒胎儿的检测：主要是超声的检测•羊水增多、腹水、肝脾增大等三、梅毒的筛查和诊断•1.诊断方法：由于大多数妊娠合并梅毒没有症状和体征，所以主要依据实验室检查。•①病原体检查：病损处检查梅毒螺旋体确诊（少用）；•②血清学检查：•非梅毒螺旋体实验：可行定性和定量检测，用于筛查和疗效判断，缺乏特异性，需要进一步检查确诊。•RPR、TRUST、VDRL•梅毒螺旋体实验（确诊实验）：抗体一般终身阳性，故不能用于观察疗效、鉴别复发及再次感染等。•TPPA、ELISA、FTA-ABS、CLIA等检测血清特异性IgG抗体。•③脑脊液检查：主要诊断神经梅毒；•④先天梅毒：产前诊断先天梅毒很困难。B超可以提示甚至诊断，如胎儿水肿、腹水、胎盘增厚和羊水过多等支持感染，但是阴性不能排除感染；羊水穿刺PCR检测梅毒螺旋体DNA可以诊断。三、梅毒的筛查和诊断•2.筛查策略•①首次产检时，应对所有孕妇进行梅毒血清学试验筛查。•②非螺旋体试验或螺旋体试验可相互确诊。•③感染高危孕妇或之前未梅毒血清学检测或在妊娠头3个月内血清检测阳性者，均应在妊娠最后3个月早期和分娩时进行梅毒血清学检测。•④任何有死（...