妊娠合并梅毒诊断及处理专家共识•概述•病程与分期•筛查诊断及实验室检查•治疗方案•随访概述•梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，可引起死胎、死产或早产。•我国妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰-5‰。•研究指出，如未经过正规治疗，可导致自然流产和死产（17%-46%），早产或低体重儿（25%），新生儿死亡（12%-35%），婴儿感染（21%-33%），不良围产结局发生率36%-81%。•如通过及时诊断及治疗，在国内研究中发现约99%的孕妇可获得健康婴儿。病程与分期早期梅毒（传染性极强）•病程在2年以内•一期梅毒（硬下疳）•二期梅毒（全身皮疹）•早期潜伏梅毒晚期梅毒（传染性较弱）•病程在2年以上•皮肤、黏膜、骨、眼等•心血管梅毒•神经梅毒、心脏梅毒、晚期潜伏梅毒妊娠期梅毒的筛查•所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查•对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行28－32周的再次筛查•既往孕20周后死胎史者，均需要筛查•临床未治愈前应暂缓结婚，待达到临床治愈标准，且RPR滴度下降4倍以上方可结婚，婚后仍定期复查，直至RPR转阴。梅毒的传播途径•根据染病途径分为：•获得性（后天性）梅毒：95％通过性或类似性行为传播；或者血源传播。•胎传（先天性）梅毒。•资料表明：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性。诊断梅毒的实验室检查•暗视野显微镜：组织液及体液中可查到活动的梅毒螺旋体•血清学检查：•1.非螺旋体抗原血清学试验：快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、性病研究实验玻片试验(VDRL)•2.梅毒螺旋体:螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）•二者可相互确诊，非螺旋体试验可作为定量实验，用于疗效判断•脑脊液检查：细胞计数、蛋白测定、梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒筛查结果的判读•注意假阳性及假阴性反应：•技术性假阳（阴）性—无重复性•生物学假阳性：•疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（SLE），感染性疾病、类风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病•老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳•生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等•生物学假阴性：早期硬下疳(<2-4周)，晚期•临床如何判断？•RPR阳性→TPHA阴性，无临床根据→2-4周复查，有临床或血清学依据者→驱梅治疗一般治疗原则•早期、规范、足量•治疗目的：一方面治疗孕妇梅毒，另一方面预防或减少婴儿患先天性梅毒。•在妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染；在妊娠中晚期治疗可能使受感染胎儿在分娩前治愈。如孕妇梅毒血清学检查阳性，又不能排除梅毒时，尽管曾接受过抗梅毒治疗，为保护胎儿，应再次接受抗梅毒治疗。•梅毒患者妊娠时，如果已经接受正规治疗和随访，则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问，或此次检查发现有梅毒活动征象，应再接受一个疗程的治疗。一期、二期，病程不到一年的潜伏梅毒•苄星青霉素(首选)：240万u，肌内注射，每周1次，连续2周•普鲁卡因青霉素：80万u，肌内注射，1次／天，10～14天•青霉素过敏者，首选口服或静注青霉素脱敏后再用青霉素治疗。•脱敏无效：红霉素0.5g口服，4次／天，14日•头孢曲松钠1g，肌内注射，1次／天，10～14天病程超过1年或病程不清楚的潜伏梅毒、梅毒瘤树胶肿及心血管梅毒•苄星青霉素（首选）：240万u，肌内注射，每周1次，连续3周(共720万u)•普鲁卡因青霉素：80万U，肌内注射，1次／天。10～14天•脱敏无效：红霉素0.5g口服，4次／天，30日神经梅毒•水剂青霉素：300万一400万U，静脉滴注，q4h，连续10—14天•之后继续应用苄星青霉素：240万u，肌内注射，每周1次，连续3周(共720万u)•普鲁卡因青霉素：240万u，肌内注射，1次／d，加丙磺舒0.5g，口服，4次／d，两药合用，连续10—14d药物治疗方案治疗中注意事项•红霉素和阿奇霉素无法通过胎盘，新生儿出生后应尽快开始抗梅治疗。•四环素和多西环素禁用于孕妇。•需要告知应用红霉素治疗不能预防先天性梅毒，青霉素过敏者，使用红霉素，新生儿出生后青霉素补治。•许多孕妇治疗失败与再感染有关，性伴侣必须同时检查和治疗。所有妊娠合并梅毒孕妇在治疗前应同时检查HIV及...
