11妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersHypertensiveDisordersComplicatingPregnancyComplicatingPregnancy妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病•妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点阐述前三种疾病。高危因素高危因素病因病因子子宫宫螺螺旋旋小小动动脉脉重重铸铸不不足足子子宫宫螺螺旋旋小小动动脉脉重重铸铸不不足足炎炎症症免免疫疫过过度度激激活活炎炎症症免免疫疫过过度度激激活活血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损胰胰岛岛素素抵抵抗抗胰胰岛岛素素抵抵抗抗遗遗传传因因素素遗遗传传因因素素营营养养缺缺乏乏营营养养缺缺乏乏病理变化及对母儿影响病理变化及对母儿影响本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡蛋白尿肾衰头痛、抽搐出血、昏迷视力下降失明、出血肝功异常肝包膜下出血肝破裂心肌缺血心衰FGR胎儿窘迫胎死宫内胎盘早剥分类及临床表现分类及临床表现66妊娠期高血压妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内恢复正常妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内恢复正常子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。如尿蛋白≥5g/24h；胎儿生长受限；……轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。如尿蛋白≥5g/24h；胎儿生长受限；……抽搐抽搐慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后诊断诊断1病史病史2高血压高血压3蛋白尿蛋白尿4辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断•子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别•子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别治疗治疗目的控制病情延长孕周确保母婴安全镇静解痉降压利尿密切监测母胎情况适时终止妊娠休息治疗原则应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。治疗治疗1010一般治疗休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮2.5～5mg。评估与监测根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。及时合理干预，避免不良临床结局发生。治疗治疗1111解痉•硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。•用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。•注意事项：血清镁离子中毒症状。•使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙。治疗治疗降压目标血压：①无并发脏器功能损伤，SP控制在130～155mmHg，DP应控制在80～105mmHg；②并发脏器功能损伤，则SP应控制在130～139mmHg，DP应控制在80～89mmHg；降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg。目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。指证：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗,SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。治疗治疗利尿有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。一般应用快速利尿剂。终止妊娠•妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。•重度子痫前期：①＜26周建议终止妊娠；②26~28周酌情处理；③28~34周，治疗24~48小时促胎肺成熟后终止...
