妊娠期贫血课件VIP免费

此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！贫血定义：外周血中单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。平原地区，成年男性Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L及（或）HCT＜0.42，女性Hb＜110g/L，RBC＜4.0×1012/L及（或）HCT＜0.37就可诊断贫血。妊娠期贫血：不同于非孕妇女WHO标准：孕妇外周血Hb＜110g/L及血细胞比容（HCT）＜0.33；我国标准：孕妇外周血Hb＜100g/L，红细胞计数（RBC）＜3.5×1012/L或血细胞比容（HCT）＜0.30。血红蛋白（g/L）红细胞计数（×1012/L）轻度81-1003.0-3.5中度61-802.0-3.0重度31-601.0-2.0极重度≤30＜1.0贫血对妊娠的影响•对孕妇的影响贫血孕妇抵抗力下降，对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；贫血降低产妇抵抗力，容易发生产褥期感染。•对胎儿的影响孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。铁通过胎盘由孕妇运至胎儿是单向运输。胎儿缺铁程度不会太严重。当孕妇重度贫血，胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿成长所需，容易造成胎儿生长受限（FGR），胎儿窘迫、早产或死胎。一、缺铁性贫血妊娠最常见贫血，占妊娠期贫血95%。胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加（主要病因），尤其妊娠后半期，摄铁不足、吸收不良，均可引起贫血。以每毫升血液含铁0.5mg计算每日需铁至少4mg每日饮食中含铁10-15mg，吸收利用率为10%，即1-1.5mg,妊娠后半期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。诊断依据：有月经过多等慢性失血性疾病史，有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史临床表现：轻者无明显症状，或皮肤、口唇年末和睑结膜稍苍白；重者有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。实验室检查：1）血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。孕妇外周血Hb＜100g/L，红细胞计数（RBC）＜3.5×1012/L或血细胞比容（HCT）＜0.30，红细胞平均体积＜80fl,红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜32%，白细胞计数及血小板计数均在正常范围。2）血清铁：孕妇血清铁＜6.5µmol/L,可诊断。3）骨髓象：红系造血呈轻度或中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。治疗原则：补充铁剂、去除病因。1）补充铁剂：口服给药为主。多糖铁复合物胶囊（力蜚能）150mg,qd或bid,琥珀酸亚铁片100mgbid.重度缺铁性贫血或严重胃肠道反应不能口服者，蔗糖铁注射液ivgtt，剂量按照总缺铁量计算，总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值[g/l]x0.24[sup]*[/sup]+贮存铁量[mg]。2）输血：Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需行剖宫产者，因少量、多次输红细胞悬液或全血，避免加重心脏负担诱发急性左心衰。3）产时及产后处理：中、重度贫血产妇临产后配血备用。积极预防产后出血（胎儿前肩娩出后使用缩宫素，无禁忌症可使用麦角新碱0.2mg。积极预防感染（无菌操作、使用抗生素）。预防：妊娠前治疗失血性疾病，增加铁贮备；孕期加强营养，进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类、产前检查定期检查血常规；孕4月，常规补铁。二、巨幼细胞贫血叶酸或维生素B12缺乏引起的DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞正红细胞性贫血。国内发病0.7%。病因：1.来源缺乏或吸收不良。Eg：绿叶蔬菜、豆类及动物蛋白摄入不足、不当的烹调方法、慢性消化道疾病；2.妊娠期需要量增加。3.叶酸排泄增多。孕妇肾血浆流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾小管再吸收减少，中排泄增多。临床表现：贫血、消化道症状、周围神经炎症状（手足麻木、针刺、冰冷，行走困难）、低热、水肿、脾大、表情淡漠等实验室检查：1）血象：外周血涂片为大红细胞（大卵圆形红细胞）正血红蛋白性贫血。血...