临床检验质量管理与持续改进临床检验质量管理与持续改进——“——“三甲”复评标准解析（检验部分）三甲”复评标准解析（检验部分）李莲李莲检验部检验部2011.10.252011.10.25考试题目考试题目1.1.三甲复评的指标哪几类？三甲复评的指标哪几类？2.2.检验部三甲复评评分指标有哪些？各部分的分检验部三甲复评评分指标有哪些？各部分的分值是多少？值是多少？““三甲”复评的指标三甲”复评的指标本标准共有三类指标第一类指标为否决指标，共10项，其中任意1项不合格即实行单项否决，2年内不得参加评审。第1项不受时间限制，2-10项评审时间为接受申评医院提交申请书前2年（24个月）。否决指标否决指标11、核定编制总床位少于、核定编制总床位少于800800张；张；22、发生年度综合目标考核否决指标的情况；、发生年度综合目标考核否决指标的情况；33、发生特大、重大医疗质量安全事件或一级医疗事故，医院负完全责任、发生特大、重大医疗质量安全事件或一级医疗事故，医院负完全责任11起以上起以上或主要责任或主要责任33起以上或次要责任起以上或次要责任55起以上；起以上；44、违反有关法律法规，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，任用不具备、违反有关法律法规，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，任用不具备独立执业资格的人员执业；独立执业资格的人员执业；55、非法采、供血、违规自行加工（过滤、辐照）或分离血液成分；、非法采、供血、违规自行加工（过滤、辐照）或分离血液成分；66、进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠；、进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠；77、因管理原因直接或间接造成死亡、因管理原因直接或间接造成死亡33人或重伤人或重伤1010人以上或经济损失在人以上或经济损失在10001000万万元以上的重大事件，或其它原因造成重大事件隐瞒不报；元以上的重大事件，或其它原因造成重大事件隐瞒不报；88、被省级卫生行政部门通报批评、被省级卫生行政部门通报批评22次以上，或受到行政部门行政处罚的次以上，或受到行政部门行政处罚的99、发生、发生11起以上院级领导或起以上院级领导或22起以上工作人员因违反廉政建设规定受到刑事处罚或行起以上工作人员因违反廉政建设规定受到刑事处罚或行政处理的；政处理的；1010、未完成卫生行政主管部门指令性任务、未完成卫生行政主管部门指令性任务第二类指标为准入指标，共第二类指标为准入指标，共2020项，项，2020项指标中项指标中有有33项不符合要求，即为“不合格”，准入指标项不符合要求，即为“不合格”，准入指标“不合格”的延缓“不合格”的延缓11年参加评审。年参加评审。准入标准准入标准11、卫生技术人员占全院职工总数不少于、卫生技术人员占全院职工总数不少于75%75%22、三级甲等：床位∶卫技人员、三级甲等：床位∶卫技人员=1∶1.25=1∶1.25以上三级乙等：床位∶卫技人员以上三级乙等：床位∶卫技人员=1∶1.15=1∶1.15以上以上33、病房护士与实际开放床位至少达到、病房护士与实际开放床位至少达到0.40.4：：11，其中优质护理服务示范病房护士床位比达到，其中优质护理服务示范病房护士床位比达到0.5:0.5:1144、、ICUICU护士与实际开放床位比≥护士与实际开放床位比≥2.5:12.5:1，手术室护士与实际开放手术床位比达到，手术室护士与实际开放手术床位比达到3:13:155、各临床科室的主任具有副主任医师以上职称、各临床科室的主任具有副主任医师以上职称66、病床使用率≥、病床使用率≥90%90%77；年门急诊人次：三级甲等≥；年门急诊人次：三级甲等≥8080万人次；三级乙等≥万人次；三级乙等≥7070万人次万人次88、年出院人次：三级甲等≥、年出院人次：三级甲等≥2.52.5万人次；三级乙等≥万人次；三级乙等≥22万人次万人次99、四级手术比例：三级甲等≥、四级手术比例：三级甲等≥30%30%；三级乙等≥；三级乙等≥15%15%；；1010、出院患者平均住院日≤、出院患者平均住院日≤1515天天1111、入出院诊断符合率≥、入出院诊断符合率≥9595％％1212、住院病历甲级率≥、住院病历甲级率≥90%90%1313、实施电子病历、实施电子病历1414、开展临床路径个数达...
