伤寒病人的护理传染科2017.12.26伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。•临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。•主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。是我国法定的乙类传染病。•流行病学（一）传染源：病人和带菌者均是传染源。病人2-4周排菌量最多，传染性最大。伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者；排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者；3个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染源。（二）传播途径：通过粪口途径感染人体污染的水、食物；日常生活接触、苍蝇等传播。（三）人群易感性：人普遍易感;病后免疫力持久。与抗体效价无关。伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。（四）流行特征：本病终年可见，夏秋季节多。儿童及青少年多见。世界各地均有发生，热带、亚热带多见。散发为主，部分地区仍有爆发。临床表现和临床类型.潜伏期一般为7~14天。.分为4期：初期、极期、缓解期、恢复期（一）初期病程第一周。起病缓慢，最早出现的症状为发热；可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等；随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d内高达39~40oC。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。（二）极期•病程2-3周，常出现肠出血、肠穿孔等并发症。•1、发热：稽留高热，发热持续10-14d。•2、神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝—伤寒面容（无欲征）。•3.循环系统症状：相对缓脉或重脉。•4、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d，压之褪色（充血性皮疹），10个以下，分批出现，多见于胸腹部，2-4天内消失。•5、消化道症状：食欲减退、腹部不适等。•6、肝脾肿大：（三）缓解期•病程第4周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症（四）恢复期•病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，在1个月左右完全康复。•并发症（一）肠出血，常见的严重并发症。多见于病程第2-3周，饮食不当、腹泻为诱因。（二）肠穿孔，最严重的并发症。多见于病程第2-3周，多发于回肠末段（三）中毒性肝炎，40%~50%，常见于病程第1~3周。（四）中毒性心肌炎病程2~3周，严重毒血症者。（五）溶血性尿毒综合症：常见于病程第1~3周。（六）支气管炎或支气管肺炎：主要由继发感染引起。辅助检查1血常规中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减少或消失2细菌学检查血培养：是本病最常用的确诊方法骨髓培养与涂片粪便培养尿培养3肥达反应抗体在病后1周左右出现，第3～4周阳性率最高O”抗体出现较早，消失快；“H”抗体出现迟，持续时间长•诊断（一）诊断依据：•1、流行病学资料：流行地区、季节，预防接种史及与患者接触史等，有参考价值。•2、临床表现：伤寒六大主征：为诊断要点（1）持续高热（2）相对脉缓（3）伤寒面容（4）玫瑰疹（5）肝脾肿大（6）白细胞减少（嗜酸细胞减少或消失）•3、实验室检查：WBC减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。•肥达反应阳性。•确诊依据是检出伤寒沙门菌。治疗（一）一般治疗1、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。2、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。3、对症处理：高热者不宜药物降温；便秘者禁用泻药；腹泻者忌用鸦片制剂；腹胀者忌用新思地明；少量短疗程激素。（二）病原治疗1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。体温正常后继续10~14天；婴幼儿及孕妇不宜应用。2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程10~14天；3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，退热后减半，再用10~14d。注意血象变化。（三）慢性带菌者的治疗1、氧氟沙星0.3，一日两次，疗程4－6周；2、新诺明一次2片，一日两次，疗程1~3个月；3、氨苄西林3~6g/日+丙黄舒1~1.5g/日，连用4~6周。4、内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时可手术切除胆囊。（四）并发症治疗1、肠出血：①严格卧床、禁食水或少量流食；②适当补液、维持水电解质平衡；③止血药物④输血⑤外科手术2、肠穿孔：①禁食水，胃肠减压②水电解质及热量—抗休克③腹膜炎治疗—抗菌素④外科手术3、中毒性心肌炎：①激素...
