《伤寒论》之大陷胸汤2019-07-8【证型】热实结胸证【方药】大陷胸汤【治法】泻热逐水破结大黄六两（去皮）芒硝一升甘遂一钱匕上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末。温服一升。得快利，止后服。【方义】甘遂为泻水逐饮之峻药，尤长于泻逐胸腹积水；大黄泻热荡实；芒硝软坚破结。三药合用，共奏泻热逐水破结之功。•成无己所说：“结胸为高邪，陷下以平之，故治结胸曰陷胸汤。”原文【134】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。【135】伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。【136】伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。【137】太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。从心下至少腹便满而痛不可近者，大陷胸汤主之。【149】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。条文分析【134】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。【词解】①动：在此作动词解，而不是具体的动脉。②客气：即邪气。③阳气：这里系指表邪、热邪而言。④剂颈而还：指仅颈部以上有汗。【提要】辨表证误下而形成结胸与发黄的证治。条文分析【134】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。【释义】“太阳病，脉浮而动数，”是指太阳病而脉搏躁动，也就是脉浮而躁动数急。浮主风邪在表，动数则主热，应身体必有所疼痛，故云“动则为痛”。数脉虽主热，但其热并未与体内有形之实邪相结，故谓“数则为虚”，可见这里的虚，并非正虚之“虚”，乃是里无实邪之意。头痛，发热是属表证，但见“微盗汗出”，则反映阳热之邪较盛，且有入里的趋势。因为寐则卫气行于阴，阴者，里也，卫气行于里而使里热外蒸，表气不固则盗汗出。亦有虽经误下而不成结胸，导致湿热郁蒸的，则另是一种病变机转。热为阳邪，欲外越而从汗出，但因湿之粘腻纠缠而不得宣泄，故“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”。湿为阴邪，欲下泄而从小便出，但又被热邪牵引而不能下行，故小便不利。热不得越，湿不得泄，互结蕴蒸故身必发黄。医家注解【134】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。喻嘉言：迟“有结而难开之象”，所以脉迟是邪气凝结的反映。邪陷入里，正气与之抗拒相争，故“隔内拒痛”。胃气因误下而虚，邪反乘虚而犯胸膈，是谓“胃中空虚，客气动膈”。胸为气海，受邪则气机受阻，故见“短气”。心居胸中，被邪所扰，故烦躁而至懊憹。方有执：医反下之，至大陷胸汤主之，言误治之变，与救变之治。膈，心胸之间也，拒，格拒也，言邪气入膈，膈气与邪气相格拒而为痛也，空虚，言真气与食气，皆因下而致亏损也。客气，邪气也；短气，真气不足以息...
