烧伤创面的护理烧伤整形科一、烧伤概述二、烧伤创面处理的原则三、早期清创的注意事项及护理措施四、包扎疗法的适应症及护理要点五、暴露疗法的适应症及护理要点六、半暴露疗法的适应症及护理要点七、术后供皮区及植皮区的护理一、烧伤概述烧伤，平时以热液烧伤较多，战时则以火焰烧伤为主。青少年男性多见，男女之比约为3：1。夏季多发，且以头、颈、手、四肢等暴露部位为多发。二、烧伤创面处理的原则①浅度烧伤的创面：防止和减轻感染，保存残存的上皮组织，为再上皮化提供适宜的环境②深度烧伤创面：尽早去除坏死组织和覆盖创面，使创面永久性闭合。深Ⅱ度创面采用削痂手术去除坏死组织。Ⅲ度烧伤创面采用切痂手术去除坏死组织。③考虑修复后的功能：在手、关节等处用大张中厚皮移植。累及肌腱、关节宜采用皮瓣修复。三、早期清创的注意事项注意事项：（1）对于陷入创面的沙屑、煤渣等，不易移除时，可不必勉强移除。以免降低创面抗感染能力及再生能力。但在面部的皮内异生物在清创时应尽量去除，以免将来留下难以清除的痕迹。（2)浅Ⅱ度的水疱皮一般不予以移除。小水疱可以不予处理，大水疱可于低位处剪破引流。清洁水疱皮的保存可保护创面，减轻疼痛。如水疱已经污染、破碎、脱落，应将其移除。如果是化学物质烧伤，尤其是有毒物质，应立即将水疱皮去除。（3）较深的浅Ⅱ度创面及Ⅲ度表面的坏死表皮应去除，如不清除，可加重感染。（4）在创面的深度上不能确定时，最好不要在创面上涂抹有色的药物，以免对深度的辨认造成影响。早期清创的护理措施①剃除烧伤创面及其周围的毛发，剪去指甲②将患者安置于无菌单上进行清创，去除已经脱落污染的表皮，用生理盐水或氯己定溶液清洁创面，注意动作轻柔，勿损伤创面。③创面污染时先用大量温水或温热生理盐水冲洗、清洁创面，再用肥皂、温水清洗周围的正常皮肤。④室温保持在28~30℃。冬天清创时应用温生理盐水或1:2000氯己定溶液清洁创面。⑤清创时要严密观察生命体征，如有变化应先处理。四、包扎疗法的适应症及护理措施定义：是将烧伤创面暴露于干热空气中，不用敷料覆盖或包扎，使创面的渗液及坏死组织干燥结痂，以暂时保护创面，要求环境清洁、温暖、干热，室温30~32℃，相对湿度40%。适应症：包扎疗法适用于肢体烧伤、小儿或躁动不合作的患者，四肢供皮区和受皮区皮片的固定。护理要点：①清创后，应选用引流好的内层敷料，外加脱脂纱布多层或脱脂棉垫，均匀加压包扎。早期包扎敷料的厚度应达3~5cm，以免敷料湿透而发生感染。休克期后，创面渗出减少，敷料厚度可酌情降低。②包扎范围一般宜超出创缘5cm，各层敷料要铺平，包扎时应均匀加压，松紧适宜，以免影响肢体血液循环或敷料松脱创面外露。包扎肢体时，应从远端开始，指（趾）末节应外露以便于观察血液循环情况③四肢、关节部位的包扎应注意固定在防止挛缩的功能位置。肢体包扎后应抬高患肢以促进静脉与淋巴回流，减少体液渗出期组织肿胀。指（趾）尖用油质敷料隔开，防止形成并指畸形。④应定时翻身，使包扎的创面交替受压，以免包扎的创面长期受压后，妨碍局部蒸发，致敷料浸透，创面潮湿，容易招致感染。⑤保持外敷料干燥、清洁，有污染、渗出时及时更换。五、暴露疗法的适应症护理措施定义：是将烧伤创面暴露于干热空气中，不用敷料覆盖或包扎，使创面的渗液及坏死组织干燥结痂，以暂时保护创面，要求环境清洁、温暖、干热，室温30~32℃，相对湿度40%。适应症：头面部、颈部、臀部、会阴部等不便于包扎的创面，躯干烧伤者不能长期受压，需经常翻身改变体位。铜绿假单胞菌或霉菌感染时，宜改用暴露疗法。护理措施：①保持室温28~30℃左右，勿使受冷，一般湿度为40%为宜，必要时可用红外线照射取暖。②接触创面时注意无菌操作，注意使创面充分暴露，防止长时间受压，勤翻身，勤更换体位。对环形烧伤患者必要时用翻身床，定时翻身交替暴露胸腹、背臀部的创面。③保持创面干燥，促使焦痂形成，保持焦痂完整。有渗液时用无菌吸水敷料或棉签吸干，有霉菌感染时应随时用棉签拭去。对于已经溶解的焦痂，应及时剪除，予以引流，肉芽...
