2020.03视网膜中央动脉阻塞急救和护理CONTENTS目录概念01病因02临床表现03治疗04护理05视网膜中央动脉阻塞(Centralretinalarteryocclusion，CRA)是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等因素造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病，能引起瞬间失明，是一种严重的眼科急危重症。其发病率为1／10000---1／5000。多发生在老人，特别是伴有心血管病的老人。多为单眼发病，左右眼均可发生，双眼发病者少见。男性比女性发病率稍高。患者多发病急骤，无前驱症状，常有一过性黑朦，视力突然丧失甚至无光感。概念病因010503020406动脉粥样硬化视网膜中央动脉痉挛视网膜中央动脉周围炎CRA外部压迫凝血病栓子栓塞常为筛板水平的视网膜中央动脉（CRA）粥样硬化栓塞所致。见于血管舒缩不稳定的青年人，早期高血压患者，也可发生于存在动脉硬化的老年人。与全身性血管炎有关。如青光眼、视盘埋藏性玻璃疣、眼眶创伤、球后肿瘤或出血压迫。如S蛋白或C蛋白缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、黏性血小板综合征、妊娠、口服避孕药等。约20%~40%的CARO眼视网膜动脉系统内可查见栓子。临床表现根据阻塞程度可分为：完全性、不完全性完全性症状：发作迅速，无痛性视力突然丧失先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复体征：瞳孔散大，直接对光反射消失视网膜乳白色水肿混浊黄斑区樱桃红点视乳头色淡，边界模糊，轻度水肿动脉管径狭窄或粗细不规则压迫眼球无动脉搏动出现临床表现不完全性症状：因程度不同而异体征：轻者视网膜动脉管径可无明显改变视网膜混浊轻微重者与完全性阻塞相接近偶尔能见到动脉内血柱呈节段状离心性缓慢流动临床表现•阻塞1-2周，水肿消退•视网膜脱色素及色素增生，内层萎缩•动脉狭窄纤细，伴有白鞘或白线化，静脉管径狭小•视神经萎缩，视盘苍白，境界清楚，血管性视神经萎缩CRAO荧光素造影表现•脉络膜充盈时间多为正常•视网膜动脉充盈迟缓（臂-视网膜循环时间可长至30S）•视网膜静脉充盈迟缓•视乳头荧光：来自睫状动脉的小分支可充盈•毛细血管无灌注，不仅见于急性期，于发病数月至数年的患者也可出现。视野周边视野根据阻塞的范围和程度不同，可有部分保留，颞侧可查出岛状视野中心视野黄斑区如有睫状动脉供应，可部分保留电生理VEPb波下降,a波一般正常视网膜内层缺血，双极细胞受损EOG一般正常视网膜对局部缺氧极为敏感，治疗愈早，效果越好。因此尽快恢复视网膜血循环及功能尤为重要。本病应视为眼科急症处置。原则上紧急抢救，分秒必争。大部分病例治疗效果不佳，仍需积极抢救，48小时以内效果较好。治疗原则治疗急症治疗血管扩张剂降低眼压纤溶制剂吸氧1、眼球按摩嘱患者闭眼，食指和中指适当用力，一放一压，压迫眼球10-15分钟，以促进视网膜动脉扩张，加速眼内血液流通，降低眼压。同时要观察患者是否有高眼压症状。2、血管扩张剂a.给予作用较快药物：亚硝酸异戊酯0.2ml吸入，硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服b.给予作用较长的药物：阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）10mg，妥拉苏林25mg等球后注射；瑞潘通（己酮可可碱）口服400-600mg，日3次；静脉点滴4%亚硝酸钠300-500ml，日1次，可连续10天，对扩张血管增加眼内血容量有效。3、吸氧吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，缓解视网膜缺氧状态及扩张血管；高压氧治疗可致小动脉痉挛，不宜采用。4、降低眼压按摩眼球推动栓子进入末梢血管，或前房穿刺降眼压，或口服、静注乙酰唑胺。急症期治疗后期治疗1、纤溶制剂:对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用静脉滴注尿激酶10万～20万U；或去纤酶静脉点滴,日1次。应注意复查凝血功能。检查血纤维蛋白原，降至200mg%以下者应停药。2、其它药物：口服阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）等血小板抑制药，肌注维生素B1、B12、给予ATP。3、中医中药：针刺；中药以活血化瘀为主辅以益气通络，如：血府逐瘀汤或补阳还五汤。4、综合病因治疗：内科治疗高血压、高血脂、糖尿病、颈动脉病等去除可能病因；疑有炎性病灶者，用抗炎药物与皮质激素、吲哚美辛等抑制炎症。5、导管技术联合溶栓药物动脉内注射。6、玻璃体切除联合...
