抗凝or封堵左心耳封堵适应证房颤是最常见的心律失常房颤患者卒中风险升高房颤发生率随年龄增长逐渐增高！血栓栓塞性卒中比例高房颤与脑卒中节律控制•射频消融•起搏•药物控制心率血栓预防•华法林•新型口服抗凝药•左心耳切除/结扎•左心耳封堵药物治疗介入治疗房颤卒中的预防男性，58岁主诉：心悸2周，头晕1周入院诊断：阵发房颤过去史：陈旧脑梗病史入院后处理：胺碘酮150mgiv；300mgvd50ml/h,5小时后转为窦性孤立房颤患者左房血栓检出率10-18%房颤持续48小时形成左心耳血栓阵发性房颤与左心耳血栓左心耳血栓CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者消融术后不良事件发生率仍很高房颤指南明确提出：对于高卒中风险的房颤患者，消融成功后仍需继续抗凝治疗。CHADS2andCHA2DS2-VAScScoresinthePredictionofClinicalOutcomesinPatientsWithAtrialFibrillationAfterCatheterAblation.Tze-fanChaoetal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiologyVol.58,No.23,2011.房颤消融与左心耳封堵卒中危险因素(1)LipGYetal,Chest2010;137(2):263-72(2)CammAJetal,Eur.HeartJ2010;31,2369–2429C充血性心力衰竭1H高血压1A年龄≥752D糖尿病1S中风史/短暂性脑缺血发作/栓塞2V心血管疾病1A年龄65-741Sc女性1CHA2DS2-VASc最高分数:9每年卒中发生风险1,215%10%0%05%3%13%18%1,32,23,24,06,79,89,66,715,2123456789然而中国房颤患者的抗凝药服用比例极低，仅11.2%各国CHA2DS2≥2房颤患者服用OAC的比例中国房颤患者的抗栓治疗现状服用华法林患者INR控制情况房颤的抗栓治疗现状临床特点计分S性别（女性）1A年龄（>60y）1Me*其他疾病史1T其他治疗（如AAD）1T吸烟2R种族（非白种人）2最高值8分SAMe-TT2R2≥2分，INR可能控制不佳，其积分评价体系基本与CHA2DS2-VASc重合*包括以下2种以上疾病：高血压、糖尿病、冠心病、外周动脉疾病、心衰、卒中史、肺病、肝肾疾病SAMe-TT2R2积分Chest2013;144:1555房颤治疗现状有些患者，用药后INR仍难达标RE-LYROCKETARISTOTLEENGAGE01234563.533.433.33.825.143.844.8大出血发生率（%）非亚洲患者亚洲患者RE-LYROCKETARISTOTLEENGAGE0510152025303517.714.125.215.62220.731.325.5总体出血发生率（%）非亚洲患者亚洲患者LipGY,etal.IntJCardiol.2015Feb1;180:246-54.抗凝治疗出血风险较高消化道出血是抗凝治疗出血的主要原因，且NOAC风险高于华法林18,113patients3.28%非瓣膜性房颤患者中90%的血栓来自于左心耳1BlackshearJL.OdellJA.,AnnalsofThoracicSurgery.1996;61:755-7591234121房颤引起血液滞留在左心耳滞留的血液逐渐形成血栓24血栓滞留在大脑的血管中，限制血液流动，引起卒中血栓从左心耳脱落，进入动脉系统3BlackshearJL.OdellJA.,AnnalsofThoracicSurgery.1996;61:755-759左心耳血栓非瓣膜性房颤患者中90%的血栓来自于左心耳57%瓣膜病房颤的血栓来自左心耳非瓣膜性房颤：无风湿性二尖瓣狭窄；无机械瓣或二尖瓣修复左心耳封堵适应症•已有卒中史的患者•同时有PCI史需要抗凝联合抗血小板的患者•>75-80岁以上的高龄房颤患者•无法长期服用抗凝药物的患者•出血倾向和有出血史的患者•合并中度肾功能不全的患者•认知能力差的患者（存在忘服药或易服药过量的患者）•易摔倒的患者①房颤发生时间＞3个月，阵发性/持续性房颤，或是长期持续性和永久性非瓣膜房颤患者②＞18岁；③CHA2DS2-VAS评分≥2分；④HAS-BLED评分≥3分；⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。还需特别留意非瓣膜性房颤+高中风风险(CHA2DS2-VASc评分≥2)满足以下任一描述•有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林•中度肾功能不全能服用抗凝药不•经常旅行或运动•认知能力差的患者（易忘服药或服药过量）愿服用抗凝药不•HAS-BLED评分≥3分•出血倾向和有出血史的患者出血风险高哪些患者获益更多？什么是左心耳封堵术房间隔穿刺1左心耳鞘管操作2即刻封堵3封堵器表面内皮化4什么是左心耳封堵术左心耳封堵术：安全有效WATCHMAN（100患者/年）Warfarin（100患者/年）减少率(对比Warfarin)PrimaryEndpoint2.33.840%SUPERIORCVDeath1.02.460%SUPERIORAll-...
