医疗安全自查报告及整改措施 医疗安全自查报告及整改措施范文一： 根据县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾： (一)基础医疗质量管理 1、进一步健全了三级医疗质量控制体系，医疗核心制度汇编成册下发每位医师，认真组织全体医师进行医疗核心制度的学习考核，特别是首诊医师负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、交接班制度等核心制度，考试成绩 85 分以上。医院质量控制部门每月全面对核心制度的落实进行督导检查，对发现的问题进行督促整改，并将检查整改情况进行全院通报，切实提高了医院的医疗质量。 2、认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相关医疗技术临床应用管理规范，建立医疗技术准入管理制度，加 强 医疗技术和人 员 资 格 准入，建立手 术分级管理制度，医疗质量管理委 员 会对所 有 手 术医师进行考试考核评 审 后 授 予 相应的处 方 权和手 术资 格 ，临床工 作 中 严 格 执 行手 术范围 。 3、严 格 执 行查对制度，提高医务 人 员 对患者身 份 识 别的准确 性 ，特别是针 对手 术病人 ，建立围 手 术期 患者安全管理的相关医 疗 安 全 自 查 报 告 及 整 改 措 施 --第 1页医 疗 安 全 自 查 报 告 及 整 改 措 施 --第 1页规范和制度，严格落实手术安全核查，进一步完善手术关键流程的患者识别，手术室严格执行护士、麻醉师、手术医师三方核查签字。一年来，业务质量得到很大的提高。 (二)医疗护理文书质量管理 组织全体医师认真学习执行《山东省病历书写基本规范》2010 年版，制定病历书写示例及处罚条例，医院质控科每月进行一至二次的病历质量检查，对检查存在的问题进行督促整改，同时进行全院通报，确保规范化书写病历。在架病历按标准要求书写完成，病房病历按标准及时进行三级评审。1-11 月完成归档病案 1626 份，甲级病历1593 份，甲级病历率为98%，无丙级病历，合格率100%。严格病历的复印、调阅制度。落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理，提高处方书写质量，每月质控组随机抽查5 天处方，平均合格率为98%，对不合格的予以督促整改。诊断证明书、门诊及住院科室的各项基础登记 也 能 够 ...
