心脏电复律的适应证与复律规程(上) 心脏电复律的适应证与复律规程 一、定义及进展 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。 1961 年 Lown 首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施 ，体 外 心脏电复律/除颤器随 之 成为各 级 医 院 必 备的医 疗设施 。上世 纪90 年代 以来 ，电复律/除颤技术日 趋 完 善 ，主 要在如 何 以最 低 有效能量 除颤成功且 最 大限 度 地 减 少 心肌 损 伤 、寻 找新的低 阻 抗 电击途 径 、探 索 新的除颤波 形 以及尽 可 能缩 短 室颤发生 与首次电击时 间等方面取得了长 足 的进展。现 已开发出 自动体 外 除颤（AED），经 静 脉或经 食 管 电极 导 管 直流电复律/除颤以及埋 藏 式 自动复律/除颤（ICD）技术。其中 尤 其是基 于 早 期 复律原 则的基 础 上发展起来 的AED（1994 年），被 称 为心肺 复苏 生 存 链 中 的关 键 环 节，该 系 统 能否 进一步完 善 和普 及，是未 来 心跳 骤 停 者生 存 率 大幅 提 高的重要决 定因素 。此外 ，目前国 外 广 泛 采 用的新式 低 能量双 相 脉冲电击，因其低 能量 、高转复率 的优点 ，亦 显示 出 极 大的优越性。 多 数 学者认 为快速心律失常的发病 机 制 主 要是折 返 激 动、异位起 搏 点 自律性增 高和触发活动，其中 折 返 机 制 占 绝 大多 数 。实 践 证实 ，电复律/除颤对折 返 机 制 的心律失常疗效最 佳 。原 则上任 何 类 型 的快速心律失常导 致 血 流动力 学障 碍 且 药物疗效不 佳 时 均 应考 虑 电复律/除颤治疗。同步电复律，是指 对于 除室颤（包括室扑）以外 的快速心律失常采 用患者自身的心电信号（R 波 ）触发电脉冲发放，使其落 在 R 波 的下...
