文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•aaaa，女，28岁，住院号：aaaaa•主诉：停经39周，阴道流液1+小时，于2015-7-404：08步行入院。入院时胎心音140次正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先露-2，胎膜已破，胎动正常病史汇报文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史汇报一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。产科检查：宫高：31cm，腹围：92cm，骨盆外测量：24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现与诊断•第一产程临床表现：1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛•临产诊断：1、规律且逐渐增强的子宫收缩2、进行性宫颈管消失3、宫颈扩张•4、胎先露下降•第二产程临床表现：1、胎头着冠2、宫缩增强，胎头下降及娩出3、胎头拔露胎头着冠•第三产程临床表现1、规律宫缩2、胎盘娩出3、阴道流血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断和护理措施1、疼痛：与会阴伤口有关2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关3、睡眠形态紊乱:与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关5、有感染的危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关6、母乳喂养无效文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疼痛相关因素：会阴侧切口•预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失2、病人呈现舒适感•评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非语言的表达2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。活动无耐力相关因素：分娩后身体虚弱无力•预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌•评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。睡眠形态紊乱相关因素：1、环境噪杂?2、哺乳，照料婴儿•预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲劳主诉。•评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴儿等。2、评估环境中不良因素，如环境嘈杂，婴儿哭闹。3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。4、评估婴儿入量及异常情况，如发热，腹疼。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。知识缺乏.相关因素：1、为人母，缺乏母乳喂养体验。2、母亲对产后保健知识不了解。.预期目标：1、病人能复述有关产后饮食，卫生，休息等知识的了解。2、病人能有效进行母乳喂养。.评估：1、病人对产后饮食、卫生，休息锻炼等知识的了解。2、评估病人母乳喂养情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有感染的危险危险因素：1、开放的伤口2、伤口与肛门相近。3、恶露污染•预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。•评估：1、评估病人侧切伤口的情况，注意有无红肿渗出物，有无疼痛增加。2、每4小时测体温一次。3、监测白细胞。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。母乳喂养无效•相关因素：1、缺乏母乳喂养知识和信心。2、婴儿含接姿势不正确。3、早产儿，母亲营养、水分摄入不足，母亲或婴儿生病。•预期目标：母亲、婴儿对哺乳过程满意，表现为：不奶胀，乳头疼痛/皲裂，婴儿安静不哭闹，大小便正常，体重下降不超过出生体重10%，一周后回升至出...
