糖尿病酮症酸中毒处置VIP免费

糖尿病酮症酸中毒抢救流程糖尿病酮症酸中毒抢救流程背景糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症，严重威胁患者的生命安全。有报道称其病死率不超过５％，但本症因延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡的情况仍较常见，因此，分析糖尿病患者发生酮症酸中毒的危险因素，对于糖尿病酮症酸中毒的早期预防、早期诊断与治疗有非常重要的指导意义[1]。[1].尹延伟等,糖尿病酮症酸中毒相关危险因素分析.临床急诊杂志,2012.13(02):第94-96页.什么是酮体？DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性酸中毒病理生理代谢紊乱，胰岛素效能下降身体组织不能利用血糖脂肪动员分解、供能多系统功能损害，意识障碍，休克血糖升高大量游离脂肪酸生成①渗透性利尿，②胃肠不适摄水减少、呕吐严重脱水肝脏内氧化生成酮体电解质紊乱，循环衰竭酸中毒诱因胰岛素使用不当，突然减量或者停用急性感染饮食失控：过多高糖、高脂肪饮食胃肠疾病精神因素：精神创伤，过度激动或劳累应激:脑卒中、心肌梗死、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩等临床表现原糖尿病症状加重：主要表现有烦渴、多饮、多尿和疲乏无力症状加重消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐，腹痛[2]神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者会出现类似烂苹果的口气。脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。[2].李晶等,腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒23例临床误诊分析.中南医学科学杂志,2017.45(01):第85-87+108页.实验室检查血糖升高：一般为16.7-33.3mmol/L，甚至更高，可达100mmol/L，如超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍血酮、尿酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。>5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。尿糖：强阳性。CO2CP降低，血尿素氮和肌酐轻中度升高，血pH<7.35电解质：血钠：一般<135mmol/L，少数正常，亦可高于正常血氯：初期可低，明显的高氯血症多出现在DKA的恢复期血钾：一般初期正常或低，但少尿、无尿和酸中毒严重时可升高血磷、镁：亦可降至正常以下分级DKA按严重程度分为：轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA），无意识障碍重度：有酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。治疗-目的和原则目的：纠正急性代谢紊乱防治并发症降低病死率原则：及时合理个体化急救护理立即开放2-3条静脉通路，吸氧昏迷病人留置胃管和尿管准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理治疗和护理原则补液：是抢救DKA最首要、最关键的措施,补充血容量。正常生理效应的基础，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水补液原则:足量，先快后慢补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/l时改为5%的葡萄糖水或糖盐水补液速度：头2小时内1000-2000ml第2-6小时输入1000-2000ml第一天总量约4000-6000ml根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。患者清醒后鼓励饮水（对轻度患者，酸中毒脱水不明显者，可以只加强胰岛素治疗，对于有脱水酸中毒的中毒患者，应按照以下原则处理严重失水者可达6000－8000mL。对老年、或伴有心脏病、心功不全的患者，应在中心静脉压监护下调节输液速度或量。）治疗和护理原则小剂量胰岛素治疗：小剂量持续输注胰岛素：0.1U/h.Kg或4-6U/h血糖下降速度以每小时3.9-6.1mmol/L为宜当血糖降至血糖13.9mmol/l时改为5%的葡萄糖水或糖盐水，每3-4gGS加1U胰岛...