糖尿病酮症酸中毒的护理龙艳定义治疗及护理临床表现病理生理变化诱因实验室检查是糖尿病病人在各种应急状态下，由于体内胰岛素缺乏，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮症、高尿糖、代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。糖尿病酮症酸中毒（DKA）2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应急状态下发生起病特点起病急、病情重、变化快多发于I型糖尿病，有自发倾向感染饮食不当口服药使用不当诱因胰岛素治疗不适当病人处于应急状态下I型糖尿病有自发酮症倾向DKA的病理生理变化胰岛素严重不足糖代谢紊乱加剧脂肪分解加速大量酮体血酮酮血症尿酮体排出增多酮症酮体体内储备碱消耗代谢性酸中毒酮体主要在肝脏生成乙酰乙酸丙酮β-羟丁酸临床表现早期：“三多”症状加重，倦怠，少数可有腹痛中期：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，呼吸深快，呼气中有铜臭味（烂苹果味）后期：严重失水，尿量减少，皮肤干燥，嗜睡甚至昏迷实验室检查血糖一般为16.7~33.3mmol/L，有时可高达55mmol/L尿糖及尿酮呈强阳性血酮体增高，常在4.8mmol/L以上酸中毒轻度7·2---7·35中度7·1---7·2重度＜7·1DKA治疗-目的和原则目的：纠正急性代谢紊乱防治并发症降低病死率原则：及时、合理、个体化补液建立双组静脉通道先盐后糖，先快后慢在2h内输入1000～2000ml；第2-6h约输入1000-2000ml；第1个24h输液总量约为4000-5000ml,严重失水者可达6000-8000ml。当血糖降至13.9mmol/L左右5%GS加入短效胰岛素，同时调整胰岛素剂量胰岛素治疗即Kg.h/0.1u的胰岛素加入NS中持续静滴，常用量为4~6u/h如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的30%，胰岛素剂量可加倍尿酮体消失后，根据病人血糖、尿糖及进食情况,调节胰岛素剂量或改为每4到6小时皮下注射胰岛素一次，然后恢复到平时的治疗病情监测每2h监测一次血糖，当血糖下降至13.9mmol/L左右时应加强监测次数监测尿糖和尿酮体及电解质严密观察病情变化，准确记录24h出入量补钾补碱见尿补钾，补钾过程中严密观察尿量变化24h补钾总量应为6-10g如病人有肾功不全或尿量减少应暂缓补钾，并注意监测血钾变化当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，并注意监测血气护理做好口腔护理，注意观察口腔黏膜有无破溃、出血等做好皮肤护理，预防压疮的发生留置尿管者，注意做好尿道口护理，防止尿路感染做好患者及家属的心理护理健康指导采取多种方法，让病人及家属了解糖尿病的病因、临床表现及治疗等，提高病人对治疗的依从性，以乐观配合治疗掌握自我监测，包括血糖、血压、体重指数的计算等提高自我护理能力，强调饮食及运动的重要性，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，学会自我心理调适指导病人定期复诊
