特发性面神经麻痹医学课件VIP免费

特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹11定义定义特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹是指是指原因不明原因不明、、急性发急性发病病的的单侧周围性面神经麻痹单侧周围性面神经麻痹。又称为。又称为BellBell麻痹麻痹或或面神经炎。面神经炎。22病因及发病机制病因及发病机制病因：病因：⑴⑴部分患者发病前有病毒感染的前驱症状；部分患者发病前有病毒感染的前驱症状；⑵⑵部分患者因局部受风吹或着凉而起病。部分患者因局部受风吹或着凉而起病。发病机制：发病机制：通常认为局部营养神经的血管因受风寒通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。受压而致病。33临床表现临床表现一、起病形式一、起病形式任何年龄均可发病，任何年龄均可发病，2020～～5050岁最多岁最多，男性略多于女性。常为单侧，极少双侧，男性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于症状。症状于11～～33天内达到高峰。天内达到高峰。44二、临床特点二、临床特点表现为一侧面部表情肌瘫痪表现为一侧面部表情肌瘫痪额纹额纹消失，不能皱额蹙眉消失，不能皱额蹙眉眼裂眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全变大，眼睑不能闭合或闭合不全下眼睑下眼睑外翻而泪液外溢外翻而泪液外溢BellBell现象现象闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流露齿露齿口角歪向健侧口角歪向健侧口轮匝肌瘫痪口轮匝肌瘫痪鼓腮或吹口哨时漏气鼓腮或吹口哨时漏气颊肌瘫痪颊肌瘫痪食物易滞留于患侧齿颊之间食物易滞留于患侧齿颊之间亨特亨特（（HuntHunt））综合征综合征部分患者体检时发现患侧舌前部分患者体检时发现患侧舌前22／／33味觉减退（鼓索支损害），味觉减退（鼓索支损害），听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神经节的带状经节的带状疱疹病毒感染疱疹病毒感染55临床表现临床表现起病起病22～～33周后开始恢复，周后开始恢复，11～～22个月症状明显个月症状明显好转或痊愈。好转或痊愈。少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动，或联带运动，如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。向患侧，常易误将健侧认为是患侧。联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪流泪((鳄泪征鳄泪征))或颞部皮肤潮红、出汗。或颞部皮肤潮红、出汗。66诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断一、诊断根据本病的起病形式和临床特点，诊根据本病的起病形式和临床特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。经相鉴别。77二、鉴别诊断二、鉴别诊断((一一))中枢性面瘫中枢性面瘫··大脑或脑干的病变、大脑或脑干的病变、((如肿瘤、脑卒中如肿瘤、脑卒中))引引起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻痹所致的周围性面瘫鉴别。痹所致的周围性面瘫鉴别。88周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫神经元的部位神经元的部位同侧下运动神经元同侧下运动神经元对侧上运动神经元对侧上运动神经元面瘫范围面瘫范围全面肌瘫全面肌瘫眼裂以下面肌瘫眼裂以下面肌瘫蹙额皱眉蹙额皱眉不能完成不能完成正常正常眼闭合不全眼闭合不全明显明显正常或轻正常或轻角膜反射角膜反射减退或消失减退或消失正常正常偏瘫及其他...