医院管理评价指南 （2008 年版） 为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院管理，指导医院强化内涵建设，坚持“以病人为中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，根据医疗卫生管理法律、法规、规章，制定本指南。 一、医院管理 （一）依法执业。 1．严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。 2．严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。 3．不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 4．专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。 5．按照规定申请医疗机构校验。 6．按照规定发布医疗广告。 （二）组织机构和管理。 1．医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。 2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。 3．实行院长 负 责制，建立 科学决 策 机制，“三 重 一大 ”事项 经 集体 讨 论 并按规定程 序 报 批 。院级 领 导把 主 要精 力 用于 医院管理工作，推 进医院管理职业化进程 。 4．建立 院、科两 级 管理责任制，院、科级 领 导了 解 和掌 握 国 家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策 ，至 少 每 两 年接受 一次 专门的管理专业知 识 培 训 ，不断 提高科学管理水平。 5．制定年度工作计 划 和中、长 期 发展 规划 ，内容 包 括 学科建设和人才 梯 队 建设，并组织实施 。 （三 ）人力 资源 管理。 1．有适 宜 的人力 资源 配 置方案 ，落 实岗位职务聘 任制，卫生专业技术人员学历 和专业结 构合理，满足医院功 能任务和管理的需要。 2．建立 卫生专业技术人员准入 、考 核、评价体 系 ，落 实医师 考核办 法，建立 专业技术档 案 。 3．建立 卫生专业技术人员岗前 培 训 、继 续教 育 和梯 队 建设制度并组织实施 。 5．加强重 点 学科建设和人才 培 养 ，建立 学科带 头 人选 拔 机制。 6．建立 激 励 和奖 惩 制度，完善医院奖 金 分 配 综 合目标 考 核机制，医 院 管 理 评 价 指 标 --第 1页医 院 管 理 评 价 指 标 --第 1页 实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。 （四）应急管理。 1．有突发事件（突发公共卫生事件、灾害...
