1 / 28 医院感染管理 工作简报 第三季度 错误!未找到引用源。 医 院 感 染 管 理 第 三 季 度 简 报 --第 1页医 院 感 染 管 理 第 三 季 度 简 报 --第 1页 2 / 28 目录 一、督导日期 二、督导内容 三、督导检查结果 （一）消毒隔离 （二）无菌技术 （三）医疗废物管理 （四）手卫生 （五）防护用品管理 （六）多重耐药菌防控管理 （七）感染高风险风险评估管理 （八）院内散发病例管理 （九）院感手册记录情况 四、原因分析 五、整改措施 六、第三季度医院感染病例监测分析报告 七、第三季度手术切口感染监测报告 八、第三季度骨科手术部位感染目标性监测报告 九、第三季度 ICU目标性监测结果分析报告 十、第三季度细菌耐药性监测分析报告 十一、环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果分析报告 十二、一次性医疗用品、消毒产品抽检情况汇总报告 十三、第三季度职业暴露汇总分析报告 十四、2020 年第一季度手卫生督导检查总结报告 医 院 感 染 管 理 第 三 季 度 简 报 --第 2页医 院 感 染 管 理 第 三 季 度 简 报 --第 2页 3 / 28 三季度医院感染管理督导检查汇总 一、督导日期：2020 年7 月1 日-2020 年9 月30 日 二、督导内容：手卫生、医疗废物、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌的管理、一次性无菌物品及消毒产品全程管理、防护用品管理、院感散发病例管理、感染高风险风险评估管理、院感手册记录情况 三、督导检查结果： （一）手卫生： 亮点：院感重点科室手卫生执行情况较前提高，查看院感管理手册，院感监控人员能够及时进行科室内手卫生自查。 存在问题： 1.科室无手消毒剂或手消毒剂未注明开启时间或开启时间过期(针灸科、NICU、ICU、手术室、妇科门诊 、血透室)； 2.肥皂盒不清洁、肥皂未保持干燥（呼吸内科一组、消化内科）。 （二）消毒隔离： 亮点：科室能够严格按要求进行治疗室空气、物表、地面的清洁消毒。 存在问题： 1.配置的含氯消毒液浓度不达标、擦拭布巾未完全浸泡消毒（手术室、普外科一区、产房、妇科、产科二区） 2.个别科室存在使 用中 消毒液如75%酒 精 、碘 伏 未注明开启时间，未及时加 盖 或开启时间过期（ICU、介 入 科、康 复 科、急 诊病房、口 腔 门诊）； 3. 重复 使 用的医疗器 械 消毒不规 范 ，使 用戊 二醛 浸泡消毒未打 开轴 关 节 （五 官 科病房、...
