2025年专家共识无创正压通气临床实践VIP专享VIP免费

专家共识! 无创正压通气临床实践无创正压通气( non-invasive positive pressure ventilation , NIPPV )是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全方面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。辅助通气的技术无创正压通气（NIPPV） 在急诊医学领域含有更广泛的临床适应证，中国医师协会急诊医师分会、中国医疗保健国际交流增进会急诊急救分会、国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会共同组织专家讨论、制订《无创正压通气急诊临床实践专家共识（）》。NIPPV 的急诊临床应用现在仍缺少统一原则,与患者病情轻重和病程进展、意识状况、医护人员经验及设备条件等多个因素有关。 NIPPV 临床应用需考量的重要因素涉及: ①适应证与禁忌证;②患者选择; ③呼吸机选择与人机连接方式; ④通气模式选择及参数设立。下列为该专家共识的重要推荐意见。本共识评价证据等级和推荐等级借鉴 GRADE 共识意见,见表 1推荐意见 1①NIPPV 重要合用于轻-中度的呼吸衰竭（强推荐，证据等级Ⅰ）；②NIPPV 的临床应用指征重要取决于患者状况和血气分析（强推荐，证据等级Ⅰ）；③NIPPV 的临床应用存在一定禁忌证，使用不当会增加 NIPPV 治疗失败或可能造成患者损伤的风险（强推荐，证据等级Ⅰ ）；④NIPPV 的应用时机多采用个体化实验治疗结合动态评定反映的临床决策（强推荐，证据等级Ⅰ）。推荐意见 2①NIPPV 可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）通气治疗的首选方式（强推荐，证据等级Ⅰ）；② 对于符合 NIPPV 指征且没有禁忌证的 AECOPD 患者，应尽早应用 NIPPV 以减少患者插管率和病死率（强推荐，证据等级Ⅰ）；③ 对于意识障碍的患者，不推荐常规使用 NIPPV（弱推荐，证据等级Ⅱ）；④AECOPD 出现早期呼吸衰竭症状（呼吸频率增加，辅助呼吸肌参加呼吸运动 ，PaCO2 高于基础值等）可尝试使用 NIPPV 治疗（弱推荐，证据等级Ⅱ）。推荐意见 3①NIPPV 应用于急性心源性肺水肿（ACPE）患者，能够缓和呼吸困难，提高氧合，减少气管插管率及病死率（强推荐，证据等级Ⅰ）；② 持续气道正压（CPAP）和双水平气道正压（BIPAP）自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式都可作为首选通气方式治疗 ACPE（强推荐，证据等级Ⅰ）；③ 对于已有呼吸性碱中毒的 ACPE 患者，可首选 CPAP（强推荐，证据等级Ⅰ）；④BIPAP（S/T）模式对于 ACPE 合并Ⅱ 型呼吸衰竭的...